（二）健康监护（health surveillance）

是通过各种检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度。以便采取预防措施，控制疾患的发生和发展。健康监护的基本内容包括健康检查、健康监护档案建立、健康状况分析和劳动能力鉴定等。

1．健康检查 包括：（1）就业前健康检查（pre-employmentexamination）指对准备从事某种作业人员进行的健康检查，目的在于了解受检者原来健康状况和各项基础数据；可发现职业禁忌证（occupational contraindication）。表4-2所列为上海市卫生监督法所定的就业禁忌证，可作参考。

表4-2 有毒有害作业就业禁忌证（暂定）

有毒有害物质品种	就业禁忌证
矽尘及石棉尘	各型活动性肺结核；活动性肺外结核（肠、肾、骨结核等）；较重的上呼吸道及支气管疾病（萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤、支气管哮、支气管扩张）；严重影响肺功能的肺脏和胸膜病变（肺气肿、肺硬化、严重的胸膜肥厚及粘连等）；心血管系统疾病（动脉硬化症、高血压、器质性心脏病等）
铅	血液病，贫血；神经系统器质性疾患，肝、肾器质性疾患
苯	就业前体检时，血象指标低于或接近正常值下限者；各种血液病；严重的全身性皮肤病；月经过多或功能性子宫出血
汞	神经系统疾患；肝、肾器质性疾患；内分泌疾患；植物神经功能紊知乱；精神病
锰	神经系统器质性疾病；明显的神经官能症；各种精神病；明显的内分泌疾病
苯的氨基、硝基化合物	中枢神经系统器质性疾病；肝、肾器质性疾患；血液病；植物神经功能紊乱；明显内分泌疾患
三硝基甲苯	乙型病毒性肝炎表面抗原携带者；各种肝脏疾病；各种血液病；各种原因的晶状体混浊或白内障；严重的全身性皮肤病
二硫化碳	神经系统器质性疾患；各种精神病；视网膜病变；高血压病及冠状动脉硬化性心脏病；糖尿病；先天性代谢障碍引起叠氮碘试验阳性者
氟	地方性氟病；骨-关节疾病（如类风湿性关节炎、骨关节病、肥大性脊椎炎、骨-关节畸形等）；明显的心血管、肝、肾疾病；明显的呼吸系统疾病
有机磷农药	中枢神经系统器质性疾病；呼吸系统器质性疾病；心血管疾病；肝、肾器质性疾患；内分泌疾病；严重的全身性皮肤病

摘自上海市卫生局1983年上海市工企业有毒有害作卫生监督法

（2）定期健康检查（periodical examination）是指按一定时间间隔，对接触有害作业工作进行常规的健康检查，目的在于及时发现职业性疾病的可疑征象；检出高危人群作为重点监护对象；采取预防措施，保护其他工人。

在职业人群中尤其对高危人群，可以列入定期检查的筛检内容有：①呼吸系统疾病。可通过定期问诊，体检，结合肺功能检查及X线胸片。对矽尘接触者，进行一年一次检查，接触煤尘或其他致病作用小的粉尘，可每2～3年进行一次，②听力损伤。如定期测定工作场所噪声强度和工人听力变化。③有毒物质作用，结合生物学检测。我国规定有毒物质接触者，应定期检查，其中毒诊断标准和处理原则由卫生部颁布。截止1992年，已颁布了52种《职业病诊断标准和处理原则》。根据医学知识和积累，诊断标准和检查项目正在扩大。④职业性肿瘤。肺、膀胱、皮肤肿瘤。可通过X线（肺）、细胞学、膀胱镜（必要时对有膀胱危险的高危人群）检查来进行筛检。⑤腰背损伤。可通过患病率、缺勤率等资料分析而获得。

2．健康档案 主要包括：①职业史和病史；②家族史（重点是遗传性疾病史）③基础健康资料，重点在就业前有关指标的水平；④接触有害因素及水平；⑤与职业有关的监护项目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康监护卡应每个工人一份，编号保管。

3．健康状况分析中常需计算职业病、工作有关疾病和工伤的发病率、平均发病工龄及病伤缺勤率等。