三、疾病监测(surveillance of diseases)《预防医学》

三、疾病监测(surveillance of diseases)

疾病监测是长期系统地监测某种疾病的分布动态,并调查各种影响因素,以便及时采取有效措施。我国自1980年起建立全国疾病监测工作,在卫生部疾病控制司和中国预防医学科学院统一组织下,由流行病学微生物学研究所及29个省、自治区、直辖市卫生防疫站共同承担,至今已建立145个疾病监测点,监测人口约1100万。监测疾病方法定的35种传染病。目前有些国家已将监测范围扩大至非传染病,例如恶性肿、心血管疾病等。我国在部分地区已对恶性肿,心血管疾病、出生缺陷等非传染病开始监测。

监测内容:长期系统的收集发病、死亡和个案调查报告,流行和爆发资料及实验报告等。分析其疾病自然史(疾病临床与亚临床病例分布等),确实的传播途径,疾病的趋势,流行因素及评价措施的效果等,并修改现行的措施,提高对疾病的控制质量。将分析的结果定期向有关组织汇报并进行情报交流,便于彼此了解,促进疾病的控制。中国预防医学科学院已有关于疾病监测的定期刊物出版,交流情报。

附表6-1各种传染病的潜伏期、传染期、隔离期、接触者观察其及管理办法

病名潜伏期传染期隔离期接触者观察期及管理办法
最短~最长常见
鼠疫腺鼠疫肺鼠疫2~8天
数小时~3天
3~6天
1~3天
自发病起直至痊愈为止的整个病程腺鼠疫隔离至淋巴腺完全痊愈,肺鼠疫应在临床症状消失后,痰连续培养6次阴性方能出院。留验9天同时接种鼠疫菌苗
霍 乱数小时~6天1~3天潜伏期末即可排菌,临床症状期传染性最大,病后带菌自数天至4周不等,少数可数月至1年以上临床症状消失后,隔日大便培养,连续2次阴性或症状消失后14天解除隔离留验5天,并连续作粪便培养2次,阴性者解除隔离
病毒性肝炎甲型15~50天3~4周潜伏期末至发病2周内传染性最大,少数在病后某段时期仍可排病毒临床症状消失,肝功能恢复正常,但不少于病后30天,幼托机构要隔离40天密切接触者医学观察45天,接触后2周内注射正常人免疫球蛋白可防止发病或减轻症状
乙型50~180天100天左右潜伏期末即有传染性,长者可达1年以上急性期应隔离到HbsAg阴转,恢复期仍不阴转者按HbsAg携带者处理作HbsAg,抗HBc,抗HBs,HbeAg, 抗Hbe检测,均阴性者接种乙肝疫苗
丙型2~26周7.4周潜伏期末即有传染性,临床症状期传染最大,慢性病人亦有传染性,最长达6年急性期隔离至病情稳定,慢性病例按病原携带者处理目前无法定措施
丁型2周~6个月 急性感染后HDAg血症可持续25天,慢性感染者在HDAg与抗-HD肖失前均有传染性同乙型肝炎目前无法定措施
戊型2~9周6周发病前2周至发病后2周从粪便中排出自发病起隔离3周医学观察45天
细菌性痢疾数小时~7天1~3天潜伏期末即可排出病原体,临床症状期传染性最大,病后带菌常见,多为间歇排菌,绝大部分在病后1~2周停止,少数可长达数年临床症状消失后,连续2年至3次粪检阴性或大使正常后1周可解除隔离医学观察7天,饮食行业人员观察期间应送粪便培养1次,阴性者方可复工
流行性脑脊髓膜炎1~10天3~4天潜伏期末即有传染性,普通型患者之传染性可持续6~7周临床症消失后3天,但不少于病后7天医学观察7天,可服利福平预防发病
流行性感冒数小时~3天1~2天潜伏期末出现退热时止,传染期约1周退热后2天在大流行时,集体单位应进行检疫,出现发热等症状者,应早期隔离
麻疹6~21天,被动免疫后可延至28天10~11天潜伏期末至出疹后5天隔离至出疹后5天医学观察21天,如接受过被动免疫者应延至28天
百日咳2~21天7~10天潜伏期的最后1~2天至发病2~3周内传染性最大,一般在病后4周即无传染性发病起40天或自痉咳后30天医学观察21天
白喉1~7天2~4天潜伏期末至整个病程均有传染性,部分患者在恢复期仍继续排菌症状消失后鼻咽分泌物2次(间隔2天)培养阴性或症状消失后30天可解除隔离医这观察7天
猩红热1~12天2~5天潜伏期末至整个病程均有传染性,至皮肤脱屑阶段则无传染性症状消失后咽拭培养3次阴性,可解除隔离,一般不少于病后1周医学观察7~12天
水痘10~21天15天潜伏期末至皮肤发疹和水泡时传染性最强隔离至脱痂为止,但不得少于发病后2周医学观察21天
流行性腮腺炎8~30天14~21天腮腺肿大前7天至肿大后9天从发病起至腮腺肿大完全消退成人一般不检疫,托幼机构儿童医学观察21天
流行性乙型脑炎4~21天10~14天病毒血症时间短,一般在发病后5天内隔离至体温正常为止,室内做好防蚊、灭蚊不检疫
疟疾间日疟10天~数月14天疟疾现症病人和无症状带虫者,当其周围血液中有成熟配子体时就有传染性不需隔离,但患者应给以系统治疗,居室内应做好防蚊、灭蚊不检疫
三日疟10~45天30天
恶性疟5~12天10天
登革热3~15天5~7天潜伏期末至病后3天,少数至病后6天起病后7天不检疫
布鲁氏菌病3天~1年左右7~14天发病后第2周可在尿中发现病原体,可保持2~3个月临床症状消失后解除隔离不检疫
流行性出血5~46天7~14天急性期血液、尿液中有病原体具有传染性,可经破损皮肤感染隔离至急性症状消失止不检疫
钩端螺旋体病1~30天7~13天发病后第2周可在尿中发现病原体,可保持2~4个月,个别1年以上,但作为传染源意义不大隔离至症状消失,应注意尿的消毒处理,防止接触传播不检疫
炭疽病12小时~12天1~3天主要为动物病,人经动物感染,人与人之间亦可经分泌物而受感染,但较少见,肺炭疽可经呼吸道传染皮肤炭疽隔离至创伤口痊愈、痂皮脱落为止,其他类型患者在症状消失后细菌培养2次阴性后取消隔离医学观察8天,与患者和病者接触之物品应进行消毒
狂犬病12天~1年或长至5年30~60天个别情况下,可从唾液中分离到病毒,但未见人传人之事例患者须住院隔离不检疫
阿米巴痢疾4天~数月或更长10~18天从发病早期排出滋养体到晚期粪便中含有大量包囊都有传染性隔离至症状消失,大便连续三次检查滋养体及包囊阴性解除隔离对饮食行业从业人员进行包囊检查、阳性者停止工作进行治疗
伤寒和副伤寒伤寒3~42天副伤寒2~15天12~14天
8~10天
潜伏期末即可排菌;病人从大,小便排菌,相当一部分病人在恢复期仍可继续排菌2~3周,少数在1年以上,甚至终身体温正常15天可解除隔离,可热退后5天和10天作2次大便培养,阴性者可解除隔离医学观察21天,副伤寒为15天,饮食行业人员观察期间应送大便培养一次,阴性者方可工作
脊髓灰质炎3~35天7~14天发病前10天至病后4周均有传染性,少数可达4个月隔离期不少于病后40天医学观察20天,对5岁以下儿童注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白,可防止发病或减轻症状
艾滋病6个月~10年以上9~10年血中检出HIV抗体起即有传染性应立即采取隔离措施,并送卫生行政部门指定单位治疗严密观察,长期追踪,在观察的6个月及1年时采血检测

附表6-2 常用化学消毒剂的特性和用法

名称(别名)特性优缺点消毒对象用法及浓度
含氯石灰(漂白粉)为氧化蛋白类消毒剂,白色颗粒状粉末,含有效氯25~32%,但不稳定,应保存在阴暗干燥处优点:杀菌力强、价廉
缺点:漂白作用强,对金属物品有腐蚀性,不能用来消毒衣服及金属物品
住室、用具、杂物、饮用水的消毒、粪、尿、脓液、痰等分泌物的消毒喷洒、搅拌、湿抹、1L粪、痰或脓加200g干粉,1L尿加5g干粉、0.5~3%澄清液用于喷哂住室及擦洗用具
次氯酸钠无色有刺激性液体,氯消毒剂是世界卫生组织公认对病毒性肝炎病毒有效的消毒剂优点:杀菌及病毒力强
缺点:对皮肤粘膜有刺激作用
食具、体温计、药杯、厕所、便具、粪、尿、痰喷洒、湿抹、浸泡常用浓度为0.1%~0.5%
苯扎溴铵(新洁尔灭)淡黄色或无色溶液,易溶于水,无挥发性,可长期保存优点:杀菌浓度低,毒性和刺激性小,无漂白及腐蚀作用,稳定
缺点:杀菌力不强,尤其对芽孢,亲水性病毒如肝炎病毒无效
对化腔性病原菌,肠道菌消毒效果较好,可用于皮肤、手、粘膜、金属器械、食具等消毒浸泡、冲洗、湿抹、常以0.1%~0.2%浓度用于消毒皮肤、粘膜、医疗器材与食具,浸泡金属器械时须加0.5%亚硝酸钠,以防生锈
36%甲醛溶液(福尔马林)具有强烈的窒息性刺激性气味优点:抗菌力强,且能杀灭芽孢,不损坏皮毛及棉毛织品
缺点:有刺激性臭味
书报、化验单、病历、人民币、日用品、衣服、被褥、不耐热医疗器械消毒物品置甲醛溶液消毒室内熏蒸,用量为12.5~50ml/m3
戊二醛纯品为无色油状液体,有微弱甲醛气味,可与水、醇混溶优点:广谱、速效、高效、低毒、作用较甲醛强
缺点:价格较贵,对粘膜及眼有刺激性
不耐热的医疗器械,特别适用于内窥镜的消毒常用2%碱性戊二醛浸泡,器械消毒后应用灭菌水冲洗后才能使用
环氧乙烷
(氧化乙烯)
低温条件下为无色透明液体。沸点10.8℃。故常温下为气体灭菌剂优点:杀菌谱广,杀菌力强,穿透力强,不损伤物品
缺点:易爆炸,且有一定毒性,使用时必须注意安全
不耐热医疗器械,衣服、被褥、书报、化验单、病历、日用品熏蒸,常用剂量为0.4~0.7kg/m3
乳酸无色液体,可杀灭流感病毒及不耐药葡萄球菌优点:对人毒性低
缺点:杀菌力弱
空气消毒熏蒸或喷雾5~10 ml/m3,1~2小时后通风
过氧乙酸(过醋酸)无色透明液体,有刺激性酸味,性不稳定,溶于水,对乙型肝炎病毒消毒效果较佳。高浓度加热易爆炸,市售浓度多在20%,一般无此危险优点:广谱,高效,速效,其气体与液体对细菌和病毒都有较强消毒作用
缺点:稳定性差,有腐蚀及漂白作用
住室、食具、体温计、运送工具、蔬菜、水果、便具、手、皮肤、污水、塑料制品喷洒、湿抹、浸泡,常用浓度为0.2%~2%消毒皮肤不宜超过0.2%
煤酚皂溶液(来苏儿)黄棕色至红棕色粘稠液体,带有酚臭,呈碱性反应,性稳定优点:稳定,毒性较小,杀细菌力强
缺点:对芽胞及肝炎病毒无效
肠道传染病及呼吸道传染病的住室、用具、厕所、便盆等喷洒、湿抹、浸泡容器及洗手等,常用浓度为2%~5%
乙醇(酒精)无色透明液体,易与水混合,易挥发优点:杀菌作用快,使用方便
缺点:杀微生物力弱,对肝炎病毒效果不好
医疗器械、手、皮肤浸泡,涂擦,一般用70%~75%浓度

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