（三）病因分型

1．自然地理因素

第四纪冰川期溶解的冰层将地球表层的碘冲刷到海洋，这可能是大部分地甲病流行区缺碘的原因。此外，土壤中碘含量和当地岩石与土壤的性质有关。地甲病区常见于以石灰石、白垩土、砂土、灰化土及泥炭土为土壤主要成分的地带（因含碘少，空隙大，碘易随水流失），在岩浆地带或以黑土、红色土及含大量胶体颗粒和有机物的粟色土壤为主要成分的地带少见，泥炭土中含碘虽多，但碘和土壤牢固地结合在一起，植物不能吸收，因而这些地带也流行地甲病。

2．膳食因素

（1）人体碘的供给有近60％来自植物性食品，如土壤中缺碘可影响植物性食品的含碘量；

（2）低蛋白、低热量可使血清中T3、T4、血浆PBI降低，血清促甲状腺素（TSH）升高，促使酷氨酸分泌减少，降低碘的有机化；

（3）低蛋白、高碳水化物可影响甲状腺对碘的吸收和利用；

（4）食物中的硫氰酸盐（如木薯、玉米、高粱、小米、黄豆、花生、豌豆、生姜、杏仁都含有硫氰酸盐），在胃肠道可逆转化成SCN-，可竞争性地抑制碘离子向甲状腺的输送，使碘排出增多。

（5）蔬菜如甘蓝、卷心菜、芜青、大头菜、芸苔、芥菜等含硫葡萄糖苷的水解产物，可抑制碘的有机化过程；

（6）食物中的钙可妨碍碘的吸收，抑制甲状腺素的合成，加速碘的排泄。

3．饮水因素

水碘含量与甲状腺肿的发病率有关（表2-1）。

表2-1　陕西省7个地区饮水含碘量与甲状腺肿发病关系

地区	饮水平均含碘量（ug/L）	甲状腺肿发病率（%）
蒲城	14.83(0.1～40)	0.13
西安	16.51(4.6～46)	0.25
宝鸡	3.98(2.0～5.8)	3.35
蓝田	3.24(1.25～8.7)	22.97
石泉	1.18(0.1～2.0)	19.42
维南	0.83(0.45～1.2)	重病区
商县	0.48(0.2～0.75)	重病区

4．药物因素

硫脲类抗甲状腺药物抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂抑制甲状腺激素的分泌；他巴唑、雷锁辛、洋地黄、四环素类药物均有一定的致甲状腺肿作用。