职业中毒案例（二）

案例于××，男、23岁，蚌端口某化工厂工人。于1980年2月18日中午感头晕、头胀、乏力、上腹部肌肉跳动。至厂医务室就诊，扎针2次，未见好转。继而出现食欲减退、恶心、嗜睡、全身无力、两手发抖、拿物不稳，遂送蚌埠医学院附属医院门诊部就诊。诊断为精神分裂症。建议该病员精神病院治疗。患者未去，而症状逐渐加重，两眼视物模糊，并有复视现象，语言不清，走路不稳，跌倒数次，大小便失禁。至2月26日前后同工段另12名操作工人因陆续出现类似症状不能上班，分别到各市级医院就诊，诊断各异：“精神分裂症”、“胃炎”、“神经衰弱”、“美尼尔征”等。而工厂医师则怀疑这13名病员的疾病系与车间毒物有关。

[问题]

1．工厂医师为什么怀疑这些病人与车间毒物有关？

2．各医院为什么有这样千差万别的诊断？

3．应如何进一步证实？

工厂医师向有关部门报告，并一起去该厂调查。该化工厂系用氯甲烷生产硅油，合成工段操作室面积12m2。内装有6个管道。经检查发现有2个阀门开关松开。当时正值严冬季节，室内门窗紧闭。随即测定室内空气中氯甲烷浓度为3000mg/m3（当时我国尚未公圸氯甲烷的最高容许浓度规定40mg/m3）。该工段共有操作工13名，三班轮转，其中4名夜班操作工发病较重，均收住院。内2人在班上昏倒，大小便失禁。另2人严重头昏、不断出现恶心、呕吐。其余9名日班工人症状较轻。13名操作工中男性8例，女性5例，年龄在19～38岁之间。

[问题]

4．为什么管道阀门松开而未发现？从对该厂的调查中发现什么问题？说明什么？

5．为什么夜班工人病情较重而日班工人较轻？

患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、头胀、乏力，1～2天后症状加重。同时出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、呃逆、胸闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志恍惚、肢体麻木、乃至大小便失禁等。

体征：轻度中毒者无。较重4例住院后有低热（体温在37.4～38℃之间），脉速（最快为134次/min），咽充血，肌肉跳动，两手震颤，书写困难，步态蹒跚，急转弯易跌倒等。龙伯试验、指指和指鼻等试验均为阳性（实习表7-2）。

实习表7-2 13例氯甲烷中毒患者的症状、体征

症状	例数	症状	例数
头晕	13	神志恍惚	4
头胀	13	视力模糊	6
头痛	13	复视	4
乏力	13	神志淡漠	4
嗜睡	9	眼睑微下垂	4
恶心	10	肌肉抽搐	4
呕吐	8	肢体麻木	4
呃逆	9	步态蹒跚	4
胸闷	8	两手震颤	4
气短	6	书写困难	4
心动过速	6	大小便失禁	2

临床化验及其他检查：4例住院病人周围血象均在正常范围内，白细胞总数为4950～9570，红细胞为340万～413万，血小板为13.7万～18.9万。肝功能检查均属正常。13例尿常规检查，3例镜检除有少量红细胞外余均正常，心电图检查除6例有窦性心动过速外，无其他特殊发现。

[问题]

6．根据上述症状和体征，你认为可能是什么病？复习氯甲烷中毒特征，如何排除其他疾患？

上述13名病员被确诊为急性氯甲烷中毒，并与职业有关，至此全厂工人惶惶不安，引起市化工公司及工厂领导重视，组织全厂工人去职业病防治所进行体格检查，并组织人员进行全厂调查，结果如下：

（1）该厂于1964年建立时未向劳动局及卫生局申报，劳动保护设备未按照国家规定设置，尤其是以后又在管道阀门开关操作处盖起操作室，无任何通风设备，操作工均未接受就业前体检。

（2）全厂干部和工人几乎都不知道氯甲烷有毒。全部操作工经常因有神经系统及消化系统症状到医务室就医，对症治疗或病休，直至该工段无人上班时才引起领导重视组织体检、就医，致使病情延续半月有余。

（3）管道阀门无人检查维修。

[问题]

7．亡羊补牢未为晚，工厂领导、医生和工人都应如何从中吸取教训，防止再发生类似事故？

资料来源：蚌埠职业病防治所郭振勋提供