五、诊断

（一）在未明确病因之间，统称腹泻病，诊断依据：①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。②大便次数比平时增多。

（二）病原学诊断：

1.无条件者可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用药的参考依据，此时统称为急性肠炎。①水样便性腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌惑染；小儿尤其是2岁以内婴儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大，小儿发生在夏季以产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。②如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严重脱水体征要考虑霍乱。③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。

2.有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒，肠原病毒肠炎，兰氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，阿米巴痢疾等。

（三）患儿脱水的评估（见表5-1）

		一类	二类	三类
问诊	口渴	饮水正常无口渴	口渴想喝水	无力饮水或不能饮水
	尿量	正常	尿少	无尿（6小时以上）
望诊	一般症状	良好	烦躁易激惹	嗜睡或昏迷软弱无力
眼窝	正常	下 陷	明显下陷
眼泪	有	少或无	无
口舌	湿润	干 燥	非常干燥
触诊	皮肤弹性	捏起后回缩快	捏起后回缩慢	捏起后回缩很慢（＞2秒）
	脉 搏	正 常	正常可稍快	细 数
	前 囱	平 坦	轻凹陷	明显凹陷
	诊 断	无脱水	轻至中度脱水,患者有两个或两个以上上述体征其中至少包括一个*号所示的体征，丢失水分占体重10%	重度脱水：患者有两个或两个以上上述体征其中至少包括一个*所示体征，丢失水分占体重的>10%
	治疗	采用方案一	采用方案二	采用方案三

(四)分型与分期

1.病情分型

（1）轻型：患儿无脱水，无中毒症状。

（2）中型：患儿有轻至中度脱水或轻度中毒症状。

（3）重型：患儿重度脱水或有明显中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等）。

2.病程和分类

（1）急性腹泻病（AcuteDiarrhea Disease）病程在两周以内。

（2）迁延性腹泻病（PersistentDirrhea Disease）病程在两周至2个月。

（3）慢性腹泻病（ChronicDiarrhea Disease）病程在2个月以上。