六、治疗:《儿科学》

六、治疗:

腹泻病的治疗原则是:预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药。

(一)急性腹泻病的液体治疗:

1.治疗方案一:适用于无脱水患者,可在家庭治疗,提出家庭治疗三原则:

(1)即给患者口服足够的液体以预防脱水(可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS,小于2岁及2~10岁,每次腹泻后分别服用50~100毫升及100~200毫升);

(2)给患者足够的食物以预防营养不良(应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天,以后恢复正常饮食,6个月以上患儿给已经习惯的平常饮食,鼓励患者多进食,每日进食,每日加餐一次,直至腹泻停止后二周。

(3)如果三天不见好转,即应停止家庭治疗,带患者去医院诊治。

2.治疗方案二:适用于轻至中度脱水患儿,用ORS及时纠正脱水,ORS新配方为每100ml水中加氯化钠3.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g。

(1)最初4小时内ORS的用量为:见表5-2

表5-2 方案二ORS用量

年 龄<4月4-11月12-232-4岁5-14岁
体重(Kg)66-99-1212-1616-35
用量(ml)200-400400-600600-800800-12001200-2200

亦可用以下公式计算:体重(Kg)x75=用量(ml),如果患儿想喝还可以多给,鼓励继续母乳喂养,6个月以下非母乳喂养儿应额外给100-200ml白开水,医护人员应密切观察患儿病情,并帮助母亲给患儿服用ORS液。

(2)如患儿呕吐,等10分钟再慢慢喂服,如患儿眼睑出现浮肿,停止服用ORS,改用白开水或母乳,4小时后重新估价患儿脱水状况,然后再选择适当方案继续治疗。

3.治疗方案三:适用于重度脱水患儿。

(1)需立即静脉输液,按100ml/Kg计算,静脉输液方法见表5-3。

表5-3 静脉输液方法

年 龄第一阶段(20ml/Kg)用等张液第二阶段(80ml/Kg)用2/3或1/2第液
<1岁1小时6小时
>2岁1小时5小时

经输液有尿后按每日100-200 mg/kg补充氯化钾。

(2)一旦患儿能饮水,应量改口服ORS液,补液7小时后重新评估病情,选择合适的方案继续治疗。

(3)如无静脉输液条件,可鼻饲点滴ORS20ml/Kg/h,连续6小时(总量120 ml/Kg),如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度。6小时后重新评估病情,选择合适治疗方案。

(二)迁延性与慢性腹泻病的液体治疗:腹泻持续14天以上应到医院治疗,积极做好液体疗法,预防和治疗脱水,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

1、无脱水患儿服用方案一所推荐的液体,预防脱水。

2、如有脱水应按等渗、低渗或高渗补充累积丢失液,并注意纠正酸中毒与钾、钠、钙、镁的失衡,低钾病人一般采用氯化钾100-300 ml/Kg/d,分3-4口服,有尿后才能静脉补钾,佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉,如出现手搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴注,出现低镁血症时采用25%硫酸镁每次0.2ml/kg,每日一次,必要时一日可给两次,深部肌肉注射。

(三)腹泻病的药物治疗

1、感染性腹泻病:①水样便腹泻(约占705)多为病毒或产毒素性细菌感染,一般不用抗生素。②如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素治疗。③粘液脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染,可选用口服庆大霉素,多粘菌素E,黄连素,氯霉素,痢特灵,复方新诺明,丁胺卡那霉素,小儿慎用氟哌酸。④伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌,应立即停用已用抗生素,选灭滴灵,万古霉素,利福平等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素,采用制霉菌素,酮康唑或克霉唑口服。(5)阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。(6)隐胞子虫肠炎采用大蒜素口服。

2、对迁延性或慢性腹泻病患者,抗生素仅适用于分离出特异病原的病例,并要根据药物敏感试验结果选择药物。

3、微生态疗法:目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制腹泻,可选用促菌生,回春生,增菲康,乐托尔等。

4、补充微量元素与维生素:锌、铁、维生素PP,A,B12和叶酸,有助于肠粘膜的修复。

(四)腹泻病的营养治疗

1、急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良,即使在霍乱,痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60-80%,如果禁止饮食,40%患儿发生生长停顿,特别是迁延性或漫性腹泻患者多有营养障碍,因此继续饮食是必要的治疗措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹泻病患者双糖酶严重缺乏,宜采用去双糖饮食,每100毫升鲜豆浆加5-10%葡萄糖或食用发酵酸奶。

2、少数严重病例口服营养物质不能耐受可加强支持疗法,有条件单位可采用全静脉营养。

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