六、母乳性黄疸

（一）病因

由于母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未饱和脂肪酸增多，从而抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性；后者能分解胆红素葡萄糖醛酸酯的酯键，使结合胆红素又转化为非结合胆红素，而易在小肠被重吸收，从而增加了肠－肝循环，结果血中非结合胆红素增加而出现黄疸。

[附]新生儿期黄疸的鉴别诊断

病 名	黄 疸 开始时间	黄 疸 持续时间	血清胆红素	黄疸类型	临 床 特 征
生 理 性 黄疸	生后2-3天	约1周	非结合胆红素升高为主	溶血性及肝细胞性	无临床症状
新 生 儿 溶 血 症	生后24小时 内或第二天	一个月 或更长	非结合胆红素升高为主	溶血性	贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病
母 乳 性 黄疸	生后4～7天	2个月 左右	非结合胆红素升高为主		无临床症状
新 生 儿 败 血 症	生后3～4天 或更晚	1-2周 或更长	早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主	溶血性,晚期并肝细胞性	感染中毒症状
G - 6 - PD 缺 乏	生后2-4天	12周或 更长	非结合胆红素增高为主	溶血性	贫血，常有发病诱因
新 生 儿 肝炎	生后数日～ 数周	4周或 更长	结合胆红素增高为主	阻塞性及肝细胞性	黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄
先 天 性 胆道梗阻	生后1～3周	持续升 高不退	结合胆红素增高	阻塞性及肝细胞性	早期一般情况良好晚期发生胆汁性肝硬化

（二）临床特点

母乳喂养的婴儿，在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰（血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L），一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%。若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。

（三）治疗

因本病血清胆红素很少升高达足以产生神经毒性的水平，故一般不必停喂母乳。若血清胆红素> 256.6μmol/L时，应停止母乳喂养2～4天，改用人工喂养。在暂停母乳期间，应将母亲乳汁吸出，以维持乳汁分泌，保证以后继续母乳喂养。

为减少肠壁吸收非结合胆红素，可口服10%活性炭溶液5ml，每小时1次；琼脂125～250mg/次，每天4～6次。