三、虹膜睫状体挫伤《眼科学》

三、虹膜睫状体挫伤

挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应,首先小动脉痉挛,继而毛细血管扩张,小血管壁渗透性增加,导致组织水肿,房水混浊。挫伤严重时,能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂,前房出血等。

1.外伤性虹膜睫状体炎 可出现睫状充血,虹膜水肿,纹理不清,瞳孔缩小,虹膜色素脱失,房水混浊或纤维蛋白性渗出,角膜后沉降物。治疗按一般虹膜睫状体炎的原则处理,局部或全身应用皮质类固醇,可用1%阿托品散瞳。

2.虹膜损伤与瞳孔异常 虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口。虹膜基质也可出现纵形裂口。严重挫伤可造成虹膜根部离断,虹膜根部有半月形缺损,瞳孔呈“D”字形),可出现单眼复视(图15-2)。有时整个虹膜从根部完全离断,形成外伤性无虹膜。瞳孔括约肌受损或支配神经麻痹,可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳),一般表现为中度扩大,瞳孔不园,对光反射迟钝或消失。睫状肌或支配神经受损时,常伴有调节麻痹,患者近视力出现障碍。

虹膜根部离断

图15-2 虹膜根部离断

治疗:①瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。严重的虹膜根部离断伴有复视症状时,可考虑行虹膜根部缝合术,将离断的虹膜缝合于角巩膜缘(图15-3)。②外伤性瞳孔散大时,轻者可能恢复或部分恢复,重者不能恢复。伴有调节麻痹时,可配眼镜矫正近视力。

外伤性虹膜根部离断缝合方法

图15-3 外伤性虹膜根部离断缝合方法

3.前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致。微量出血仅可见房水中出现红细胞。出血较多时,血液积于前房的下部呈一水平面(图15-4)。根据积血占前房的容量可分为3级。少于前房容量的1/3为Ⅰ级;介子1/3~2/3级为Ⅱ级;多于2/3为Ⅲ级。或记录出血平面的实际高度(mm数)。严重时前房完全充满血液,呈黑色。临床上通常将外伤后立即发生的出血称为原发性前房出血;积血吸收后或在吸收过程中再次出血者,称继发性出血,多在伤后1周内发生。

前房积血

图15-4 前房积血

前房积血多能自行吸收,本身并不引起严重后果。但当积血量大或继发出血,可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症,损害视力。在前房充满血液及高眼压情况下,容易出现角膜血染,角膜基质呈棕黄色,中央呈盘状混浊,以后渐变为黄白色,长期不消退。

治疗原则:①卧床休息,适当应用镇静剂;取半卧位;②全身应用止血剂,如止血敏、云南白药,可联合应用皮质激素;③可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时,可及时散瞳;④注意观察眼压。眼压升高时,应用降眼压药物;⑤每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢,尤其为暗红色、有血块时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时,可切开取出血块。以避免角膜血染(图15-5)。

前房积血的手术处理方法

图15-5 前房积血的手术处理方法。

A-D示前房全出血2日,行前房冲洗吸出术。E-F示陈旧性前房全积血,经角巩膜缘大切口去除凝血块。

4.房角后退 挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离。虹膜根部向后移位,前房角加宽、变形、称房角后退,有前房出血的病例,在出血吸收后多能查见房角后退。少数人在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房角后退性青光眼。

治疗:按开角型青光眼处理。一般需行球外滤过术。

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