一、大腿内收肌损伤

【解剖生理】

大腿内收肌，包括长短、大小不同的５块肌肉。最内侧为扁而长的股薄肌，其深面由上而下并列着耻骨肌、内收长肌和内收大肌，内收长肌和耻骨肌的深面是内收短肌（其间夹以孔神经）。以上５块肌肉，除内收大肌起于坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支外，其余４块肌肉均起于耻骨；向外下方斜行，耻骨肌止于股骨小转子后下方，股薄肌上于胫骨粗隆内下方，内收长肌、内收短肌、内收大肌均预于股骨粗隆线。该肌群受腰脊神经２到４前支组成的闭孔神经支配。该肌收缩使大腿内收、并微外旋。

【病因病理】

大腿内收肌急性损伤，多因居高下跳或跌扑时下肢固定不动，身体突然向一侧扭转，或下肢过度外展用力蹬空，内收肌突然收缩或受到过度牵拉，超过了肌纤维的弹性限度所致。急性损伤后，大腿内收肌即产生保护性紧张或痉挛，刺激闭孔神经，引起大腿内侧疼痛及下肢活动受限。亦可因骨盆耻骨部骨折（根据“骨错者筋挪，骨断者筋裂”之道理）。严重病例，可导致骨化性肌炎的形成，影响下肢功能活动。个别病例，可因长期用力内收大腿，引起内收肌劳损。内收肌因劳损而出现痉挛，刺激闭孔神经，导致股内侧疼痛，则内收肌更痉挛，形成恶性循环。

【临床表现与诊断】

本病多有明显外伤史，伤后即感大腿内侧疼痛，尤其近腹股沟处疼痛更甚。严重病例，伤侧髋膝关节呈半屈曲姿势，足不敢用力着地，跛行，大腿不敢作内收及外展动作。个别病例，可有下肢内侧窜痛及小腹部不适感。

检查：骨内侧肿胀、肌张力增高，广泛压痛，尤其在内收肌群耻骨附丽区压痛更著。股内侧可有皮下瘀血斑，或触及粗硬条状隆起，或筋位不正。髋关节被动外展时股内侧痛剧，抗阻力髋关节内收试验阳性。

【手法治疗】

１．原则　舒筋通络，活血化瘀，剥离粘连，解痉祛痛。

２．施术部位　大腿后内侧及外侧。

３．取穴　承扶内侧敏感点、殷门、委中、承山、冲门及股内侧压痛点。

４．施术手法　推、揉、拨拿、回旋、屈拉。

５．治疗时间与刺激量　急性者每次十五分钟，手法宜轻；慢性者每次二十五分钟，手法宜重。

６．手法操作

慢性损伤（分以下三个步骤施术）：

（１）揉压拨拿股后法　病人取俯卧位。术者立于健侧，用一手掌根或肘部反复揉、压臀部及大腿后内侧数分钟。继之，用拇指拨、多指拿大腿后内侧筋肉５到７遍，而后用拇指点、拨承扶内侧敏感点，拇指压殷门、委中、承山等穴。

（２）推揉拨拿股内法　病人蠕仰卧位，伤肢屈曲外展、外旋。术者立于伤侧，一手扶膝外侧固定，另手掌自大腿内侧血海穴处推抚至近腹股沟处数遍。继之，用一手掌根或拇指由内收肌耻骨附丽区向下揉、拨到股内侧中下部５到７遍；多指（拇指在前、余四指在后）由上而下握拿内收肌变硬之肌腹（以疼痛敏感区为主），向内后方提捏并前后弹拨该肌数次。而后，用拇指或鱼际部带动皮肤由上而下推理损伤之筋肉５到７次，以达到舒筋、消炎、止痛之目的。

（３）回旋屈拉下肢法　病人取仰卧位，一助手固定其健肢。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手扶其膝部，两手协同将下肢屈曲，充分外展、外旋并迅速拨直（猛拉一次）；而后，再施下肢屈拉手法数次。拇指揉拨阳陵泉，大鱼际压放冲门穴结束。

急性扭错伤（施术下列手法）：

（１）仰卧弹拨理筋法　病人取仰卧位，伤肢屈曲，踝部放于健肢膝上部，髋关节外展、外旋。术者立于伤侧，双手捏紧损伤之股内侧肌群，以指腹尖端用力，从该肌起始部到大腿内下方弹拨（或推扳）数遍；而后，双拇指推理、按压损伤之筋肉数次。此手法可达到舒筋、解痉、止痛之目的。若手法后症状不减轻者，再按慢性损伤（１到３法）施术。

（２）弹拨推揉舒筋法（此法适用于学龄儿童）　患儿站立，两足分开与肩等宽。术者蹲于伤侧，一手扶其臀部固定，另手拇指放于大腿外侧，余四肢与纤维方向垂直左右弹拨紧张（痉挛）之内侧肌群；继之，该手四指顺肌纤维走行方向自上而下推揉数遍（力量不宜过重），以达到解痉、舒筋、祛痛之目的。

【注意事项】

１．附睾、膀胱、子宫及附件等泌尿生殖器官发生炎症时，股部前内侧亦常出现压痛或感觉过敏。此不属于本手法治疗范畴，故应注意鉴别诊断。骨折引起的内收肌损伤者，骨折未愈合时，慎用本手法治疗，尤其注意禁用“回旋屈拉下肢法”施术。

２．急性损伤，术后嘱病人休息３日；慢性损伤，术后嘱病人主动抬腿、分髋锻炼，每日２到３次，每次数十下。

３．若痉挛严重，疼痛剧烈者，可采用下列处方熏洗、内服，有助于痉挛的解除及活血、舒筋、止痛。

（处方）

（１）熏洗处方　透骨草、艾叶、秦艽、桑枝、传芍、防风、刘寄奴、五加皮，上药各十三克为一付。

用法　加水五到十倍煮沸，熏洗伤处，每日２到３次，每次二十五分钟，２到３日１付。

（２）内服伸筋活血汤　伸筋草、丹参、木瓜、川断、当归、川牛膝各９克，制乳香、没药个５克，桂枝、炙甘草各３克。

用法　上药水煎腹，每日１剂，早、晚服。