五、腓骨长短肌腱滑脱

【解剖生理】

腓骨长、短肌位于小腿外侧，两肌皆起于腓骨体的外侧面，腓骨长肌起端较高，并掩盖腓骨短肌。两肌的肌腱经外踝后面转向前，在跟骨外侧面分开，短肌腱向前止于第５跖骨基底的背侧，长肌腱转绕骰骨至足底，然后斜向内前方，止于第１楔骨及第１跖骨基底的外侧面。在踝关节的外侧，有上、下两支持带悬架于外踝与跟骨之间，以防止肌腱向前滑脱。该肌由腓浅神经支配，收缩时使足外翻。

【病因病理】

腓骨长短肌位于外踝后侧管沟中，当足踝部过度跖屈内翻或过度背伸外翻的扭转下，引起该肌腱拉伤，或悬架于外踝与跟骨之间的支持带断裂，肌腱因失去约束而从外踝后方面前滑脱。也可因外踝发育不全，沟管变浅，支持带松弛或缺如，在肌腱紧张时，易向前滑脱。

【临床表现与诊断】

急性者，伤后病人常有外踝部肌腱滑脱感，局部肿胀，皮下瘀血、青紫、疼痛。足背伸外翻时疼痛更为明显。沿腓骨长短肌腱有压痛，该肌腱紧张、痉挛，足踝部不能做内翻活动。

慢性者，腓骨长、短肌腱常移位于外踝之上，行走时出现弹响，故有“弹响踝”之称，一般不影响踝关节的负重与行走功能。

【治疗】

１．原则　舒筋通络，活血祛瘀，整复移位。

２．施术部位　足踝部。

３．取穴　承山、阳陵泉、绝骨、太溪。

４．施术手法　摩、按、推、动、擦。

５．时间与刺激量　视伤情而定。

６．手法操作（分以下三个步骤）

（１）抚摩足踝活血法　病人仰卧位。术者取坐位，一手固定足部，另手大鱼际着力抚摩外侧足踝部数十次。慢性者，可加推揉手法。

（２）按压俞穴镇痛法　病人仰卧位。术者用拇、中指对按承山、条口穴半分钟，拇指按压阳陵泉、绝骨、太溪穴，各零点五到一分钟。

（３）动踝推按复位法　病人仰卧位，术者一手拇指按压外踝后缘（腓骨长、短肌腱处），余四指放于内踝，以施固定。另手握拿足趾部，将足极度跖屈内翻，再迅速外翻背伸，手下有肌腱位移感为佳。继之，拇指顺该肌腱推理、按压数遍即可。

慢性者，可用鱼际沿处踝处腓骨长、短肌腱方向施擦法２分钟。

【注意事项】

１．急性滑脱，手法治疗后，踝部软固定，限制活动３到５日，以防止再滑脱。

２．注意局部保暖，避免寒冷刺激。

３．可配合局部热疗。

（附）外伤性滑囊血肿

外伤性滑囊血肿，均由急性损伤所致。常发生于上肢的肘关节后部、腕关节背面桡侧和下肢的髌上区等部位。