臂和前臂后面及手背解剖步骤与方法

1．切口及翻皮瓣

在腕背侧作一横切口；自该切口中点垂直作一纵切口经手背面至中指末节；在各指根部作一横切口。臂及前臂背侧的皮肤由内侧翻向外侧（保留一附着点），手背和中指的皮肤翻向两侧。

图5-28 手背深层结构

2．解剖浅结构

在大圆肌下缘稍下方寻找穿出深筋膜的臂后皮神经。于臂外侧下分的浅筋膜内寻觅臂外侧下皮神经，该支细小，寻找不到可放弃。在肱骨外上髁后方寻找前臂后皮神经，向下追踪至前臂后面，该支是前臂后面的感觉神经。在尺骨头上方的外侧寻找尺神经手背支，向下追踪至手背。桡神经的手背支为桡神经浅支的直接延续，在前臂中、下1／3交界处穿出深筋膜转向前臂后面，在前臂下份外侧寻找该支，亦可从前臂前面的外侧找到该神经。向下追踪至手背。观察手背静脉网或静脉弓，它位于皮神经的浅面，其桡侧与拇指指背静脉合成头静脉，尺侧与小指指背静脉合成贵要静脉。

3.观察深筋膜

去除浅筋膜显露深筋膜。臂部的深筋膜包绕肱三头肌并形成内、外侧肌间隔。前臂后面的深筋膜包绕前臂后群肌并紧密贴附于尺、桡骨。观察腕背侧韧带的形成及各肌腱通过的管道（暂不解剖）。

4.解剖和观察臂后群肌及血管、神经

去除臂后面的深筋膜，暴露肱三头肌，保留与尺神经伴行的尺侧上副动脉。先辨认肱三头肌长头，于长头的外侧是肱三头肌的外侧头，而内侧头位于长头的内侧（桡神经沟以下骨面），分别清理修洁筋膜。在腋腔中找出已解剖出的桡神经，它与肱深动脉伴行，用钝镊顺桡神经走行方向插入，验证肱骨肌管，它由外侧头复于桡神经沟表面形成。切断外侧头并翻向两侧，显露桡神经沟及沟内行走的血管神经，观察桡神经在入沟前发支至肱三头肌长头，在沟内发支至内、外侧头，向外下穿外侧肌间隔入臂前区。清理肱三头肌的止点，体会其作用。清理肘肌观察其形状，起止情况。

5.解剖前臂后群肌及血管、神经

在腕背侧韧带的近侧横切深筋膜；在前臂后面中线垂直切开深筋膜并翻向两侧，去除各肌表面的深筋膜。先清理位于前臂后面外上方的旋后肌，在该肌后面中部稍下方寻找骨间后神经，在旋后肌下缘与拇长展肌之间寻觅骨间后动脉。血管和神经伴行于浅、深层肌之间，可将指伸总肌牵向尺侧，桡侧腕长、短伸肌牵向桡侧观察血管神经的伴行情况。最后清理辨认后群各肌，如辨认不清可留待打开腕背侧韧带和解剖手背时再弄清。

6.解剖手背的深结构

查看鼻烟壶的边界及桡动脉在手背的行径。先结合活体找出该壶的位置、边界及窝内的结构，可用指尖触摸窝内桡动脉的搏动，然后在尸体上验证。在腕背侧韧带远端作一横切，去除手背深筋膜。手背深筋膜浅层较厚，它与伸肌腱结合，共同形成手背腱膜，其两侧附于第2～5掌骨。手背腱膜至指背面延续为指背腱膜。在伸肌腱的深面观察有无手背动脉弓的形成。手背深筋膜的深层即复于骨间背侧肌和掌骨表面。手背的皮下组织、手背腱膜和手背深筋膜的深层三层间，形成有两个筋膜间隙（皮下间隙和腱膜下间隙），感染时可相扩散，致使整个手背肿胀。观察四块骨间背侧肌，搞清其起止和作用以及神经支配。

7.解剖腕背侧韧带

复认前臂后群各肌，仔细观察腕背侧韧带向深面发出的5个隔板而形成6个骨性纤维管，供伸肌腱通过。各肌腱的表面都包以滑膜鞘，有的包裹一条肌腱，有的几条肌腱共同包裹在一个滑膜鞘内。各骨性纤维管通过的肌腱由桡侧向尺侧依次是：第一管：拇长展肌腱和拇短伸肌腱；第二管：桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱；第三管：拇长伸肌腱；第四管：指总伸肌腱和示指固有伸肌腱；第五管：小指固有伸肌腱；第六管：尺侧腕伸肌腱。在腕背沿上述各肌腱分别切开腕背侧韧带。验证各肌腱通行的管道，分别追踪各肌腱至止点（图5-26、5-27）。