4．肌三角

（一）观察颈筋膜及分离舌骨下肌群

在颈部正中线观察颈深筋膜形成的颈白线。用尖镊提起颈筋膜浅层，纵行划破，分离位于浅层的胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌上腹、深层的是位于下方的胸骨甲状腺及上方的甲状舌骨肌。此二肌深面的筋膜即内脏筋膜壁层。注意保留颈袢至舌骨下肌群的神经。分别切断胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲状肌时，用刀柄伸入该肌深面（即气管前间隙）轻轻使之与甲状腺分离，暴露出甲状腺及气管，查明甲状腺的形态、位置、峡部的位置以及有无锥状叶。

（二）分离甲状腺囊、观察甲状腺的血管

在甲状腺侧叶表面剪开由内脏筋膜脏层形成的甲状腺假被膜，由侧叶上极向上剥离筋膜，追踪甲状腺上动脉至起自颈外动脉处，与之伴行的甲状腺上静脉汇入颈内静脉。分离甲状腺上动脉发出的喉上动脉及与之伴行的喉上神经喉内支；以及与甲状腺上动脉伴行喉上神经喉外支，并注意动脉与神经的位置关系。在甲状腺侧叶中、下1／3交界处附近，查看有无甲状腺中静脉、注意其越过颈总动脉汇入颈内静脉。

在甲状腺侧叶与颈总动脉之间的间隙中，寻找甲状腺下动脉，它起自锁骨下动脉，在颈总动脉的后方弯向内侧，在甲状腺侧叶中部的后缘入腺内。解剖时不必追踪至起点。在峡部的下方试寻找有无甲状腺最下动脉，如发现则可追踪至其起点。在甲状腺侧叶下极处寻找甲状腺下静脉，观察其形态、支数及汇入头臂静脉的情况。

（三）分离追踪喉返神经

将甲状腺侧叶尽量向前内方牵拉，在气管和食管之间沟中，寻找喉返神经，注意观察甲状腺下动脉与喉返神经交叉时的位置关系，并对比两侧是否一致。

（四）寻找并观察甲状旁腺

在甲状腺侧叶上、中1／3处的后方，寻找上甲状旁腺，在甲状腺下极附近试找下甲状旁腺。

（五）结合讲义观察和复习气管颈段、食管颈段的形态、位置和毗邻。