六、胰腺

1．胰腺的形态、位置和毗邻

胰腺pancreas是横卧于腹后壁的蚕形腺体，右侧为头部，恰嵌于十二指肠肠襻内，中间为体部，横过第1－2腰椎的前方，左端为狭细的尾部，靠近脾门。全长约12－15厘米，宽3－4厘米，厚1.5-2.5厘米。除头部外其余部分横断面呈三角形。胰腺前面为腹后壁腹膜遮盖，隔网膜囊与胃后壁对，前面下部有横结肠系膜附着。后面为下腔脉、腹主动脉、腹空神经丛以及胸导管的起始部一乳糜池等结构。脾静脉行于胰腺的后方，脾动脉行于胰腺的上缘。

2．胰的分部

胰腺分为头、颈、体、尾四部。四部间无明显分界。头和颈部位于脊柱正中线右侧，体、尾部则位于左侧，从十二指肠上曲向肠系膜上血管划分一斜线，做为头与颈的分界。胰尾伸入脾肾韧带中，故各面均被腹膜包被。

胰头上、右、下三面均被十二指肠所环绕，有时十二指肠降部内侧也部分地胰腺组织所覆。胰头癌时可压迫十二指肠引起梗阻。X线检查时可见十二指肠窗开大或变形。胰头的下方有一钩形突出部叫做钩突。胰头前面被横结肠系膜根横过，后面有胆总管，并借疏松结缔组织与下腔静脉、右肾静脉等相连。

胰颈位于幽门和十二指肠球部的后下方，上宽下窄，上方有胆总管，后面有一沟，沟内有肠系膜上静脉经过，不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。在汇入前肠系膜上静脉还接受胰十二指肠下静脉以及来自胰头和钩突的小静脉支。

胰体较长，横过第一腰椎前方至左季肋区。前面为网膜囊后壁的腹膜遮盖，隔网膜囊与胃后壁相对。后面有下腔静脉、腹主动脉，还有腹腔淋巴结和腹腔丛。脾静脉在胰后面从左向右横行，并接受肠系膜下静脉的汇入。胰体上级有脾动脉左行。

胰尾位于脾肾韧带内，尾端直抵脾门，下方与结肠左曲相邻，后面有左肾、左肾上腺，脾动、静脉从胰上缘和后面转至前面，与胰尾并行至脾门。

3．胰管

胰管pancreaticduct位于胰实质内。主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小支，其位置略偏后（约在中后1／3交界处），在胰头斜向右下方胆总管汇成壶腹，开口于十二指肠（大）乳头。副胰管短而细，位于胰上部，主要引流胰头上部分泌的胰液，左端连于主胰管，平行向右。开口于十二指肠小乳头。

4．胰的血管、淋巴和神经

胰腺的血液供给来自胰十二指肠上前、上后动脉、胰十二指肠下动脉及脾动脉的分支――胰背动脉、胰大动脉和胰支，在胰腺表面或实质内吻合成网。

胰腺的静脉回流胰头和颈部的静脉经胰十二指肠上、下静脉汇入肠系膜上静脉。胰体、尾部的静脉汇入脾静脉。

胰腺的淋巴注入十二指肠降部与胰头之间的十二指肠前、后淋巴结和脾淋巴结。它们的输出管汇入腹腔淋巴结。

胰腺的神经来自腹腔丛、肝丛、脾丛及肠系膜上丛的分支，在胰腺形成前、后神经丛。腹腔丛位于胰的后上方，故当胰腺炎或癌肿时可刺激或压迫该神经丛而引发背部的剧痛。