九、盲肠和结肠

大肠包括盲肠、结肠和直肠，全长约1.5米。盲肠在右髂窝处续于回肠，向上移行于结肠，结肠从右、上、左三面环绕小肠袢，分别叫做升结肠、横结肠和降结肠。在左髂窝降结肠移行于乙状结肠。乙状结肠末端于第3骶椎前面续于直肠。

1．盲肠

盲肠cecum位于右髂窝，全部为腹膜被覆，稍可移动。有人盲肠后面无腹膜，直接与腹后壁以结缔组织连接。盲肠有两个口。一个位于内后壁，是回肠通向盲肠的开口，叫做回盲口。回肠的环形肌从此口突入于盲肠腔，表面覆以粘膜，形成上、下各一个半月形皱襞，叫做回盲瓣ileocecalvalve，该瓣具有括约肌作用。回肠正向蠕动时瓣口开大，使小肠内容物进入盲肠。当盲肠内压增高时两瓣互相贴近，以防止盲肠内容物的逆流。在回盲口下约2厘米处有通向阑尾的阑尾口。

2．阑尾

阑尾vermiformappendix是自盲肠内后壁突出的细长盲管，形如蚯蚓，故又名蚓突。长度不一，平均5-7厘米，直径约0.5厘米。阑尾末端游离，根部较为恒定，是盲肠三条结肠带的汇集处，并延续为阑尾纵肌。手术中常以此做为寻找阑尾的标志。

阑尾借三角形系膜与小肠系膜相连。在阑尾系膜游离缘内有阑尾血管、淋巴管和神经走行。阑尾的位置变化较大（图8-43），常见的有盆位（41.3%），即阑尾越过骨盆上口入于盆腔，贴附于闭孔内肌表面或靠近盆腔脏器；盲肠或结肠后位（29.4%），阑尾位于盲肠或升结肠后面，尖端向上，可邻接腰大肌，为腹膜后位，阑尾炎时过度后伸大腿可引起疼痛。此外还有盲肠下位（17.4%），阑尾位于盲肠后面，尖端向右下；回肠前位（7.4%）位于回肠末段前方，尖端指向右上；回肠后位（4.4%）在回肠后方，尖端指向左上方。

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图8-43阑尾的常见位置

3．结肠

结肠colon可分为下列4部分。

（一）升结肠ascendingcolon是盲肠向上的延续，起自右髂窝，经腰方肌和右肾前方至肝右叶下方弯向左行，叫做结肠右曲，移行于横结肠，全长约15厘米。升结肠后面以结缔组织连于腹后壁，活动性小，属腹膜间位器官。

（二）横结肠transverse colon自结肠右曲至脾的下方转向下（结肠左曲）移行于降结肠，长约50厘米。全长均借横结肠系膜系于腹后壁。其两端较固定，中部系膜较长，活动度大，呈弧形下垂。一般在脐平面以上，但有时可垂至下腹甚至小骨盆腔。

（三）降结肠descending colon自结肠左曲起始，经左肾外侧缘和腰方肌前方下降，至髂嵴处移行于乙状结肠，长约20厘米，亦属于腹膜间位器官。

（四）乙状结肠sigmoid colon位于左髂窝，在髂嵴处续于降结肠，呈S形弯曲，至第三骶椎高度移行于直肠，长40-45厘米，借乙状结肠系膜系于左髂窝，属腹膜内位器官，活动度大，其长度和形态个人间差异甚大。有人系膜过长，可导致扭转。

4．盲肠和结肠壁的特点（图8-44）

盲肠和结肠具有消化管的典型结构层次。

粘膜生有半环形的皱襞，叫做结肠半月襞。每个半月襞约占肠管周长的1/3。皱襞上无绒毛。

粘膜及粘膜下组织内有大量的孤立淋巴滤泡。肌膜由内环、外纵两层平滑肌组成，但外纵层分布不均匀，主要集中于沿肠管纵行的三条带，叫做结肠带colicbands。一条位于横结肠系膜附着缘，叫系膜带。升、降结肠由于发生过程中系膜消失，故此带位于肠管外侧。一条位于大肉膜附着处，叫做网膜带。另一条位于二者之间，叫做独立带。结肠带在盲肠、升、横结肠非常明显，降、乙状结肠则逐渐变得不甚清晰。由于结肠带收缩、使结肠皱缩形成一个个向外突出的囊状，叫做结肠袋。袋与袋之间表面有横沟隔分，在钡餐灌肠时可借之区分大、小肠。浆膜层有脂肪组织聚集，形成大小不等的肠脂垂，即由脂肪组织突出物包以浆膜构成。

图8-44 横结肠

5．盲肠、结肠的血管、淋巴管和神经

盲肠、结肠的动脉有来自肠系膜上动脉的回结肠动脉，右结肠动脉和中结肠动脉；来自肠系膜下动脉的左结肠动脉和乙状结肠动脉。在靠近结肠边缘处它们的分支互相吻合成动脉弓（边缘动脉），再从弓发出分支分别行向肠管两侧，每支分成长、短支进入肠管壁。静脉与同名动脉伴行，分别汇入脉系膜上、下静脉。

盲肠和结肠的淋巴管可经4群淋巴结引流，即结肠上淋巴结，位于肠脂垂内或附近；结肠旁淋巴结，位于动脉弓与肠壁之间；中间淋巴结，伴于各结肠动脉周围；主淋巴结，位于肠系膜上、下动脉干根部。右半结肠汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结和腹腔淋巴结的输出管共同组成肠干。但需注意部分结肠淋巴管经腰淋巴结汇入腰干，于结肠癌手术清扫时需予考虑。

盲肠和结肠的神经支配来自肠系膜上、下神经丛，迷走神经的副交感纤维仅支配结肠左曲以前的肠管；而降结肠和乙状结肠则由骶髓第2-4节段发出的副交感纤维支配。感觉纤维亦随交感和副交感纤维走行分别传入腰髓、脑干和骶髓。