3．女性内生殖器

女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。临床上常将卵巢和输卵管称为子宫附件。

图9-11前列腺、精襄腺及输精管终末段

（一）卵巢ovary(图9-13、14)

为女性生殖腺，具有产生卵细胞和分泌女性性激素的功能。卵巢位于小骨盆侧壁，髂内、外动脉之间的夹角内。卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，有上下两端、内外两面和前后两缘。上端为输卵管端、内外两面附于小骨盆侧缘，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经等走行，临床上常称此韧带为骨盆漏斗韧带。下端为子宫端，有卵巢固有韧带（由结缔组织和平滑肌构成）与子宫相连。后缘游离。前缘有卵巢系膜着于子宫阔韧带的后层，又称为系膜缘。卵巢中部为血管、神经进出之处，称为卵巢门hilumof ovary。卵巢的大小、形状随年龄而有差异。

图9-12前列腺的分叶

（二）输卵管uterine tube (图9-13、14)

位于阔韧带上缘内，全长约10-12厘米，连于子宫底的两侧。自外侧向内侧可分为四部：①输卵管漏斗部为输卵管末端膨大成漏斗状的部分，开口于腹膜腔，称为输卵管腹腔口。口周缘有许多指状突起称为输卵管伞。其中有一条最长的到达卵巢表面称为卵巢伞。输卵管伞是在手术中识别输卵管的重要标志。②输卵管壶腹部续于漏斗部内侧，管径较粗大，占输卵管全长的2/3左右，为卵子受精的场所。③输卵管峡部在壶腹部的内侧，连于宫底，细而短，输卵管结扎术常在此部进行。④输卵管子宫部位于子宫壁内，内侧端开口于子宫体腔，称为输卵管子宫口。

图9-13女性骨盆正中矢状断面

（三）子宫uterus

①形态和结构：

子宫（图9-13，14）是孕育胎儿的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分为底、体、颈三部。在输卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宫底，下端普细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分为子宫体。子宫颈的下部突入阴道内，所以子宫颈又可分为子宫颈阴道和阴道上部。子宫颈阴道部为子宫颈癌的好发部位。子宫颈、体交界处稍细称为子宫峡。子宫峡在非妊娠不明显，长约1厘米。在妊娠期峡部逐渐伸长、变薄、形成子宫下段。妊娠末期此部可长达7-11厘米。产科常在此处实施剖腹取胎术，以避开腹膜腔，减少腹膜腔感染和发生其他并发症的机会。底的外侧部与输卵管连接的部份称为子宫角。

子宫的内腔狭窄，在子宫体内的称子宫腔，在子宫颈内的称为子宫颈管。子宫腔前后扁窄，呈倒置三角形，底在上，两侧角接输卵管子宫口，下角经子宫内口与子宫颈管相续。子宫颈管呈梭形，下口为子宫口，通阴道。子宫口在未产妇为圆形，经产妇呈横裂状，分为前唇和后唇。

子宫体腔的粘膜受性激素的影响发生周期性的增生和脱落，但子宫颈管处的粘膜无此变化。子宫肌层甚厚。除子宫颈的前面和阴道部外，子宫各部均有腹膜遮盖，故属腹膜间位器官。

②位置和毗邻：子宫位于小骨盆腔中部，前邻膀胱，后隔直肠子宫陷凹与直肠相邻.正常子宫呈前倾前屈位.前倾是指阴道纵轴与子宫主轴相交形成向前开放的直角,前屈为子宫颈与子宫体纵轴相交形成向前开放的角度(约130°)。子宫的前倾、前屈受体位、邻近器官的充盈程度以及支持韧带的紧张度等因素的影响。

③固定子宫的结构子宫能保持正常位置主要依靠盆底软组织的承托，此外子宫韧带也起重要的固定作用（图9-15）。重要的子宫韧带有：

子宫阔韧带broadligament ofuterus子宫前、后面有腹膜自子宫侧缘向两侧延伸，形成双层腹膜皱襞，即为阔韧带。阔韧带向外侧达到盆侧壁，移行为盆壁的腹膜壁层。上缘游离，内有输卵输卵管，外侧端移行于巢悬韧带。子宫阔韧带可分为三部分（图9-16）；卵巢系膜mesovarium介于阔韧带后叶与卵巢前缘之间，内有卵巢血管、神经等通过；输卵管系膜mesosalpinx位于卵巢系膜根和输卵管之间。内有输卵管的血管、神经；其余均为子宫系膜mesometrium，内有子宫血管、子宫圆韧带通过。子宫阔韧带有限制子宫向侧方移动的作用。

图9-14女性内生殖器（前面）

子宫圆韧带cardinlligmernt ofuters 为平滑肌和结缔组织构成（图9-13），起自子宫角前下部，行径子宫阔韧带和腹股沟管，止于大阴唇皮下，为胚胎时期卵巢引带的遗迹。主要作用是维持子宫的前倾位。

骶子宫韧带（图9-15）为腹膜外的结缔组织和平滑肌纤维构成，起于子宫颈，向后绕直肠外侧附着于骶骨。此韧带可防止子宫向前移位和维持子宫的前屈位。腹膜壁层复盖在该韧带表面形成腹膜皱襞，称为直肠子宫襞retouterinefold。

子宫主韧带cardinalligament ofuterus（图9-15）又称为子宫（颈）横韧带或子宫旁组织paarametrium，位于子宫阔韧带底部，由子宫颈阴道上部两侧向外后方连于骨盆侧壁，内含少量平滑肌纤维，输尿管和子宫的血管也行于其中。该韧带对子宫颈位置的固定有重要作用，使子宫不向下脱垂。

（四）阴道vagina(图9-1、9-14、9-17)

为位于膀胱、尿道和直肠之间的肌性管道，全长8-10厘米。其前、后壁相互贴近，向上接子宫颈，下端以阴道口开以于会阴部的阴道前庭。处女的阴道口围以粘膜襞称为处女膜hymen。处女膜呈环状、半月状或伞状等。由于子宫颈阴道部突入阴道内，因而子宫颈与阴道壁之间形成环状态的间隙称为阴道穹fornix of vagina。阴道穹可分为前穹、后穹和左、右侧穹，以后穹为最深，直接与直肠子宫陷凹贴,因而可做为妇科盆内手术的入路之一,也可经后穹进行直肠子宫陷凹穿刺.

图9-15子宫的韧带及盆稻筋膜意旬隙（盆部水平切面模式图）

图9-16 子宫阔韧带矢状断面