二、血象特点

小儿血象、骨髓象各有明显的年龄特点，学习小儿血液病，必须熟悉各年龄阶段的正常血象。

（一）红细胞计数及血红蛋白含量

胎儿期由于氧能量相对较低，加上来自母体及胎盘的生血剌激，红细胞计数和血红蛋白含量较高，出生时红细胞计数可达5～7×10¹²/L（500—700/mm³）血红蛋白可高达150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小时因睡眠多，吃的少和不显性失水，故两者的计算可略高于出生时。随着呼吸的建立，血液动力学的改变，血氧饱和量迅速增加，加上胎儿红细胞寿命短等因素，过多的红细胞自行破坏溶解（生理性溶血），同时血容量增加，故生后10天左右，红细胞数及血红蛋白量可减少约20%，以后下降缓慢。小儿生长发育快，血容量不断增加，但红细胞生成素生成不足，骨髓造血功能暂时处于低下状态，至生后2-3月，红细胞数可降低至3×10¹²/L（300万/mm³）血红蛋白可降至110g/L（11g/dl）此时称为生理性贫血，这是一种小儿自限性贫血，无明显临床症状，一般不影生长发育，也无需治疗，但这个阶段要注意护理，加强营养，积极处理感染及营养性疾病，以防发展成病理性贫血。

（二）白细胞计数及分类：

初生时由于产程的剌激及体内外环境的突然变化，白细胞计数为15～20×10⁹/L（1.5-2万/mm₃），生后6-12小时由于血液浓缩，计数可增高到21～28×10⁹/L（21-28万/mm³），一周岁平均12×10⁹/L（1.2万/mm³），婴儿时期10×10⁹/L（1万/mm³）左右，8岁时接近成人水平。白细胞分类计数，不同年龄差别很大，主要为粒细胞同淋巴细胞比例变化，初生时中性粒细胞占60-65%；淋巴细胞占30-35%，生后4-6天两者比例相等，出现第一次交叉，以后在整个婴儿期，学龄前期，中性粒细胞渐增加，4-6岁时，两者比例又相等，形成第二次交叉。7岁后两者的比例与成人相似。

（三）血小板计数

较稳定，与成人相似为150～250×10⁹/L（15-25万/mm³）。

有关小儿各年龄阶段血液细胞成份的正常值见表6-1。

表6-1 小儿各年龄血液细胞成份的平均正常值

	第一日	第3～7日	2星期	3月	6月	1～2岁	4～5岁	8～14岁
红细胞（百万/立方米毫米）	5.7～6.4	5.2～5.7	4.2	3.9	4.2	4.3	4.4	4.5
血红蛋白(克/100毫升)	18.0～19.5	16.3～18.0	15.0	11.1	12.3	11.8	13.4	13.9
红细胞压积%(每100毫升)	53	……	43	34	37	37	40	41
红细胞平均体积（立方微米）
MCV	109	……	103	87	88	85	91	92
红细胞平直径（微米）MCD	8.0～8.6	……	7.7	7.3	……	7.1	7.2	……
红细胞平均含量
（微微克）MCH	35	……	34	29	28	29	30	31
红细胞平均血红蛋白浓度%
MCHC	32	……	34	33	33	32	33	34
有核红细胞（以每100个白细胞计）	3～10	3～10	0	0	0	0	0	0
网织红细胞（红细胞的%数）	3	0	0.3	1.5	0.5	0.5	0.5	……
白细胞(每立方毫米)	20.00	15.00	12.00	……	12.00	11.00	8.00	8.00
中性粒细胞（%）	50	40	35	……	31	36	58	55～65
嗜酸性与嗜碱性粒细胞	3	5	4	……	3	2	2	2
淋巴细胞（%）	30	40	55	……	60	56	34	30
单核细胞（%）	12	12	6	……	6	6	6	6
未成熟白细胞	10	3	0	……	0	0	0	0
血小板（万立方毫米）	15～25			25	25	25	25	25

(四)血容量

小儿血容量相对比成人高,新生儿约占体重的10%,平均为300毫升,儿童占体重的10-8%,成人占体重的8-6%.

(五)血红蛋白的种类

从胚胎到成人血红蛋白的种类也在发生演变.构成血红蛋白的珠蛋白是由两对多肽链组成的,即α多肽链(114个氨基酸组成)及非多肽链(自146个氨基酸组成),分别命名为β、δ、γ及ξ链).胚胎早期,即胚胎8周内主要合成三种胚胎型血红蛋白旦白,分别为Hb GowerI(ξ₂ξ₂),HbGower II( α₂ξ₂)及Hb Portland (ξ₂γ₂)。至胚胎17周这3种血红蛋白渐渐消失,并为大量胎儿血红蛋白HbF(α₂γ₂)和2种少量的成人型血红蛋白即HbA(α₂β₂),HbA₂(α₂δ₂)取代.胎儿6个月时HbF约占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成减少.出生时HbF约占70%,HbA约占30%,HbA<1%,生后HbF迅速为HbA代替,1岁时HbF不超过5%.若2岁以后HbF超过2%、HbA₂超过6%就有临床意义.了解人类血红蛋白的演变过程,对某些遗传性溶血性贫血的诊断有一定的意义,如β型地中海贫血,HbF升高是诊断的主要依据。有关珠蛋白合成的演变见图6-3。

（六）骨髓象

骨髓造血组织在胎儿30周时增生至高潮，此后一直维持至初生。初生时骨髓有核细胞计数约1.3×10¹2/L（130万/mm₃），生后9天降至0.35×10²/L（35万/mm₃），3个月后维持在0.2×10¹²/L（20万/mm₃）左右。未成熟儿骨髓细胞总数一般较足月儿高，但分类计数无明显区别。生后第1天，骨髓有核红细胞较多，约占30-65万，生后7天下降至12-40%，2周时下降至8-30%（平均约10%），3-4周后逐渐达正常小儿水平（20-40%）。