二、小儿结核病临床特点

小儿结核病分型 小儿受结核杆菌感染后，可累及全身各器官。但仍以肺结核最为多见。

1、小儿肺结核 临床上常分为以下五种类型：

I型 即原发型肺结核，包括原发综合征及肺门淋巴结结核（支气管淋巴结结核），小儿时期多见。

Ⅱ型 即血行播散型肺结核，包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核）和亚急性、慢性血行播散型肺结核。小儿时期，多为急性播散，其病情重，病死率高。

Ⅲ型 即浸润性肺结核，包括锁骨下浸润和干酪性肺炎。青少年时期较多见。

Ⅳ型 即慢性纤维空洞型肺结核，它是结核病的主要传染源，在小儿时期较少见。

Ⅴ型 即结核性胸膜炎和胸腔积液。

2.肺外结核 小儿肺外结核，以结核性脑膜炎对小儿健康威协最大，是小儿结核病死亡的主要原因。其它，如骨关节结核、泌尿系结核、腹内核等，在小儿时期均可发生。

小儿肺结核的临床特点。

1.原发型肺结核 结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，是小儿肺结核的主要类型。

结核菌由呼吸道侵入肺部后，停留在肺叶的边缘靠近胸膜处，形成原发病灶，原发病灶大多只有一个，偶尔也可有2个或多个，其部位大多在右肺上叶的下部。初次感染时，机体对细菌尚未产生过敏状态，因此，病变范围常常较小。部分细菌由原发病灶循淋巴管感染淋巴结，形成淋巴管炎，淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者合称为原发综合征。原发病灶及淋巴管炎多可自然吸收痊愈，但淋巴结内的干酪样病变，长期不易吸收，形成支气管淋巴结结核。

原发型肺结核的临床特点是：

（1）多数患儿无明显症状；部分患儿常缓慢起病，有长期低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重不增，甚至逐渐消瘦等结核中毒症状。

（2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咯痰，肺部检查无阳性体征，全身淋巴结可轻度或中度肿大；肿大的淋巴结压迫支气管时，可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、哮喘甚至呼吸困难等症状；压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。高度过敏状态的小儿，可出现结节性红斑或疱性角膜结膜炎、关节肿痛等。

（3）有的患儿，表现为易反复感冒、支气管炎等。

2.急性粟粒性肺结核 小儿急性粟粒性肺结核，系原发型肺结核（原发综合征或支气管淋巴结结核）干酪性病变破溃，短期内，大量结核杆菌经血型插散的结果，是全身粟粒性结核病的肺部表现。

其发病除结核菌菌血症外，患儿的高度过敏状态是重要因素。多见于婴幼儿初染结核6个月内、特别是3个月内，急性传染病（如麻疹、百日咳等）后和营养不良常为本病的重要诱因。

小儿急性粟粒性肺结核临床特点是：

多数患儿为急性发病，突然高热，中毒症状较重，面色苍白，食欲减退；尚可有咳嗽，呼吸急促、紫绀等症状，亦有少数缓慢起病者，表现为低热、结核中毒症状，常于急性传染病后，表现虚弱、盗汗、乏力，长期咳嗽等症状。

体格检查阳性体征往往不多见，约半数患儿有浅表淋巴结及肝脾肿大，少数患儿可见皮肤粟粒疹，眼底检查脉络膜上可见结核结节，多见于视网膜中心动脉分枝周围。肺部体征多不明显，病程晚期或可闻及细湿罗音。.

3.婴幼儿肺结核临床特点

婴幼儿由于免疫功能低下，机体处于高度过敏状态，被结核菌感染后易发生菌血症，原发病灶可发生液化崩溃。进一步扩散而形成特殊的临床表现。可突然高热，体温38～40℃，持续2～3周，后降为低热，一般情况重。伴有结核中毒症状，咳嗽剧烈，呼吸急促，肝脾肿大，但肺部体征较少。可出现结节性红斑和泡性角膜结膜炎。临床上如发现有活动性结核患者接触史的婴幼儿，出现肺炎症状，病程长、累及器官多、发展快，经一般抗感染治疗其效果不理想时，应考虑本病。若延误诊断，则预后恶劣。

4.早期结核感染

凡未种卡介苗而O.T试验反应阳性，或已种卡介苗而呈强阳性（O.T直径≥15mm）反应全身找不到结核病灶者称之为早期结核感染。可有一系列全身症状，如易激惹、好哭，或萎靡不振、睡眼不安，食欲下降，乏力易倦，低热头痛、关节疼痛等症状，有的也可无任何全身症状；有的仅表现为反复呼吸道感染。体检时，可发现浅表淋巴结及肝脾轻度肿大、泡性角结膜炎、结节性红斑等。胸片检查正常，其它部位也找不到结核病灶。抗结核抗体检查阳性、经抗结核治疗症状改善有助于诊断。

小儿肺结核的转归 小儿肺结核以原发型最为常见，一般者呈良性经过，如早期诊断，合理治疗，机休免疫功能强者，于发病3～6个月后，病变开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。但当机体内外环境不利的条件下，如年龄过小，营养不良、免疫力降低时，病变可进展甚至恶化。（图8-1）

图8-1小儿结核病的转归