四、临床诊断和分度

临床诊断依据：

（一）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。

（二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。

根据病情不同分轻、中、重三度：

（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。

（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。

表2-6　HIE分度

项 目	轻 度	中 度	重 度
意识 肌 张 力 原始反射： 拥抱反射 吸吮反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后	过度兴奋 正常 稍 活 跃 正常 无 无 无 正　常 症状持续24小时左右，预后好	嗜睡、迟钝 减低 减弱 减弱 通常伴有 无或轻度 缩　 小 正常或稍饱满 大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症	昏迷 松软 消失 消失 多见或持续 常有 不对称、扩大或光反应消失 饱满、紧张 病死率高，多数在一周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症