第六节　胎儿宫内发育迟缓

　　胎儿宫内发育迟缓系指胎儿体重低于孕周正常平均体重的2个标准差。

　　一、病因

　　（一）孕妇因素

　　1．遗传因素：胎儿体重的差异，40％来自双亲遗传因素，以母亲遗传影响较大。
　　2．营养因素：孕妇营养不良，尤其是蛋白质和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素。
　　3．慢性血管疾病：如妊高症影响子宫胎盘血流及其功能，胎儿因长期缺血和营养不良，造成宫内发育迟缓。
　　4．妊娠并发症：严重贫血、多胎妊娠、严重心脏症、产前出血等。
　　5．其它：环境、孕妇年龄、胎产次等。

　　（二）胎儿因素　胎儿本身发育缺陷；胎儿宫内感染，如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等；孕期放射线照射；胎儿生长因子受抑制。

　　（三）胎盘及脐带异常　胎盘囊肿，水泡样变性，脐带过长、过细、扭曲、真结等。

　　二、分类

　　一般分为三类：

　　（一）内因性匀称型胎儿宫内发育迟缓：此型特点有   1、体重、头径、身高相称，但比孕周小；2、各器官细胞数少、脑重量轻；3、半数新生儿有畸形，危及生存；4、主要病因为先天性或染色体病变。
　　（二）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓　早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用，身高、头围不受影响，但体重轻，发育不均匀。常见原因有高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。基本原因是胎盘功能不足，此型特点有：1．外表有营养不良或过熟表现；2．头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例；3．常有胎儿缺氧，代谢不良表现；4．病理性胎盘，但体积不小，DNA含量正常；5．各器官细胞数正常，但体积小，肝脏中细胞团数目少；6．出生后易发生低血糖；7．围产期缺氧，常有神经损伤；8．分娩后新生儿躯体发育正常。
　　（三）外因性匀称型胎儿宫内发育迟缓　为上述二类的混合型。主要原因有缺乏营养物质，如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因，但整个妊娠期都发生影响，其后果类似内因性宫内发育迟缓。此型特点为：1．头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；2．缺氧不常见，但代谢不良常见；3．胎盘小，DNA减少，但外表无异常；4．各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60％。

　　二、诊断

　　（一）病史体征　如有引起IUGR的高危因素（不良妊娠和分娩史、IUGR分娩史、妊高征、高血压、慢性肾炎、多胎等），应特别注意观察胎儿生长发育状况。
　　（二）人体测量法　测量宫底高度与孕周相对照，测量孕妇体重，在孕晚期平均每周增加0.5kg，增加缓慢或停滞，可能反映IUGR。方法虽粗，但有简便的筛选方法。
　　（三）B超测量　早期可测胎儿顶臀径（CRL），晚期多测胎头双顶径（BPD），孕26周前，BPD如2周增长＜2mm，则为IUGR，＞4mm，则可排除。

　　三、处理

　　（一）卧床休息、左侧卧位，改善子宫胎盘供血。1～2周后，子宫底明显升高。
　　（二）输注葡萄糖或麦芽糖。
　　（三）使用含有必需氨基酸的复方氨基酸静注或羊膜腔内注射，可促进胎儿生长发育。
　　（四）早期补给锌、叶酸，对胎儿生长发育有好处。
　　（五）改善子宫绒毛间隙的供血；用舒喘灵2.4～4.8mg，3～4次／日，效果良好。
　　（六）间断吸氧。
　　（七）纠正引起IUGR的高危因素，如治疗妊高征等。
　　（八）产科处理；对是否终止妊娠，要从多方面考虑：①IUGR被纠正、无合并症，胎盘功能及胎儿宫内情况良好者，继续妊娠至临产；②有并发症、如孕周＜37周，应作胎儿成熟度测定，给予地塞米松促胎肺成熟，避免出生后肺透明膜病变发生；③疗效不好，胎盘功能不佳，继续妊娠危险者，尽快结束分娩；④定期作胎心监护、超声检查，准确了解病情变化；⑤新生儿应重点监护，长期随访生长发育情况。

　　四、预防

　　（一）内因性均称型IUGR：注意孕早期预防感染，忌乱服药，避免接触有毒物质，勿吸烟酗酒等。
　　（二）外因性不均称型IUGR：注意防治妊高征、肾炎等内科合并症，避免影响子宫胎盘供血，影响胎儿生长发育。加强营养。