| 第六节 心理测验 | 《康复医学》 |
第六节 心理测验除智力残疾和精神残疾外，其他躯体残疾患者也都或多或少地存在着心理障碍问题，这类问题同样制约了他们回归社会。因此，在患者康复的整个过程中，心理检测是不可缺少的手段，它不仅能对临床诊断、治疗和康复技能训练提供正确的科学的依据，还可对康复的效果予以客观的评估。在病人康复后，心理学家要从心理学的角度，对其职业选择提出恰当的建议。 心理过程和心理特性远比物理现象复杂得多，但与其他自然科学一样，心理现明也具有量的特性，同样是可以测定的。 心理测验是一项科学性很强的工作，必须由受过去时专门训练的、具有一定心理学基础的人担任。测验时一定要客观地、严格地按照每个测验的程序和要求进行。由于每个测验各个不相同，测试和评分方法比较复杂，而且标准要求严谨，因此实施测验时，一定严格按照每个测验的指导手册进行，否则结果就难以准确。这样不仅失去了测验的意义，还容易造成混乱和不良后果。 在康复心理学中，所有的测验方法较多，如智力测验、记忆力测验、人格测验、神经心理测验等。要结合具体情况，灵活选择应用。 一、智力测验 （一）智力测验在康复医学中的应用 智力测验在康复医学、康复心理学的临床诊断和科学研究工作中是最常用的测验手段之一，其应用范围很广，可概括为以下几点： 1．临床诊断和研究智力水平与脑损伤的程度有密切关系，也就是说各种原因造成的脑损害，都程度不同地影响到智力。脑损害越重、智力水平下降越明显。因此，在康复医疗事业中，对窒息缺氧造成的脑损害、脑性瘫痪、偏瘫、老年痴呆、颅脑损伤、一氧化碳中毒等疾病的诊断和研究，都需要智力检查的帮助。 2．大范围和局部地区的残疾人调研 3．康复的评定和追踪上述提及的各种脑损伤，在制定康复计划之前，康复过程中，以及长期随访、追踪过程中，智力测试都将提供非常重要的客观指标。 4．康复中的职业指导伤残患者经过治疗和康复之后，最终要回归社会，从事适合他们身体情况的工作。如果患者肢体伤残，但智力正常，他们可以从事一些脑力活动，如使用电子计算机、著书、当咨询者等。另一些人，他们肢体完好可以活动，但由于大脑损伤，智力较低，这些人可以从事一此力所能及的体力活动。 5．对不能学习的儿童的研究有一些儿童学习成绩不好，表现为学习不能（learningdisability）。对这些儿童要全面分析。是由于智力低下引起的，还是由于注意力障碍综合征引起的，或者是由于语言障碍引起的，智力测验和各项分测验的研究分析，会提供有意义的线索，做出客观的诊断。 （二）韦克斯勒智力测验 目前世界上最为通用的智力量表是由美国医生韦克斯勒（Wechsler，简称韦氏）编制的智力量表。 我国的龚耀先等对韦氏成人、儿童和学前儿童智力量表作了修订，使这些量表适合我国的车情和文化背景。它们是： 修订韦氏成人智力量表（WAIS桼C），适用于16岁以上的成人； 修订韦氏作童智力量表（WISC桼），适用于6岁半～16岁11个月年龄组； 中国椢な嫌锥橇α勘恚–梂YCSI），适用于4～6岁9个月的儿童。 韦氏智力量表是用以对学习能力的测验。它的组合方式属于专车试测验，即将同一性能的分测验集中起来，按难易进行排列。这样组合的最大优点是可以比较各种能力。 另外，韦氏量表采取了标准分和离差智商的计算，这样就使得量表更加准确和客观。 （三）其他的有关智力的测验 除了韦氏智力测验外，尚有斯坦福-比奈量表（The Stanford-intelligence scale）,该量表经多次修订，测验对象以儿童为主。贝利婴儿量表（Bayley scale ofinfant development）是美国常用的婴儿智力量表，适用于1个月至30个月年龄组的孩子，包括运动量表、心智量表和社会行为量表。丹佛发展筛选测验（DDST）适用于从出生到6岁儿童的智能快速筛查。另外还有格塞尔发展量表（Gesselldevelopmental schedule）、绘人测验、图片词汇测验、新生儿行为量表等。对于中风、颅脑外伤后有智能障碍的患者可用卡恩椄甑路ú际匝榛虺す却蛞壮沾袅勘斫衅拦馈?/P> 二、神经心理测验 神经心理学是心理学的一个分支，是神经学和心理学相交叉的一门年轻的科学，近年来越来越多地引起心理学家和医学家的兴趣。神经心理学主要研究脑－行为的关系，也就是大脑功能与心理的关系。神经心理学的研究在临床上对脑部病变的定位、定性及早期诊断可提供有价值的客观资料。在复康医学中，对颅脑损伤、脑瘫、偏瘫及一切引起脑损伤的疾病，可用神经心理学的方法了解脑损害的情况及残存的功能，以便制订康复计划，也可作为康复追踪的科学指标。在老年科学及其学科中，神经心理学也将发挥不可忽视的作用。 经心理学的测验方法很多，分单个测验和成套测验。单个测验是测一种功能的方法，简单易行，可揭示大脑的损害情况，如连线测验、班德—完形测验（Bender-Gestat test）、韦氏智力测验中的数字符号测验，都属于这一类。成套测验则是包括各种形式，能测多种功能的一组测验，如Halstead-Reitan神经心理成套测验（简称H.R.神经心理成套测验）、Luria-Nebraska神经心理成套测验等。 我国湖南医科大学对H.R.神经心理成套测验作了修订、称为：修订H.R.神经心理成套测验。 现在我国已经使用的H.R.神经心理测验共有三套：①成人式：用于15岁以上的人；②少年式；用于9～14岁年龄组；③幼年式：用于5～8岁年龄组。 三、人格评估 人格（personality）又称个性，是一个人与其他人相区别的特质或特征。] 人格的定义各家说法不一。如艾森克（H.J.Eysenck）下的定义是:”人格是个体由遗传和环境所决定的实际和潜在的行为模式的总和”.卡特乐(R.B.Catell)则认为：“人格是一种倾向，可借以预测一个在给定情境中所作所为，它是与个体的外显和内隐行为联系在一起的”。 人格评估同样是心理学家在康复工作中进行心理鉴定、评价和诊断的重要方面，是心理咨询、心理治疗和职业咨询不可缺少的手段。 目前采用的人格测验方法有多种，如投射测验（有罗夏墨迹测验Rorschach inkblot test、主题统觉测验等），主题测验（有会谈法、自我概念测量），自陈量表（明尼苏达多相人格调查、艾森克个性问卷等）及行为观察。 四、记忆力测验 记忆力的测定在康复医学中是非常重要的，尤其适用于脑损伤、老年痴呆、智力低下等的研究。它往往与智力测验、神经心理测验联合应用。 单项的记忆测验较多，成套的记忆测验较少。修订韦氏记忆量表（Wechsler memory scale,WMS）是成套记忆测验。我国龚耀先于1980年对此量表作了修订。 修订韦氏记忆量表包括内容： （一）长时记忆测验：如个人经历等 （二）短时记忆测验：如视觉再认、图片回忆等。 （三）瞬时记忆测验：如顺背和倒背数目。 其他测验 目前心理测验种类越来越多，上面介绍的是常用的测验。根据病人的种类不同，可以酌情选择适当而有效的测验。比如患者致残后，情绪变化很大，出现焦虑、抑郁、失望悲观等，这时可以选用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）及汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepression Scale,HAMD)。为了测试患者的学习能力，也可手广范围成就测验（the widerange achievement test）等，灵活掌握运用。
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