二、与预后有关的一些因素《康复医学》

二、与预后有关的一些因素

颅脑外伤后,决定预后最重要的因素是脑损伤的程度,它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周,常会有智能或躯体上的永久性残疾,或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2~3天内。

影响颅脑损伤康复的原因很多,表内容可供参考。

表4-2-2所列诸因素中大部是不需解释的,大多数的恢复是在外伤后的6个月内,其后恢复变慢。故对患者进行评定的时间也影响对预后的预测。此外,预后也与外伤后康复程序的开始时间有关,开始早者效果较好,并可预防躯体并发症。

由Jennett等所修订的格拉斯哥预后量表(表4-2-3),可在统计学上表明早期临床表现与预后的相互关系。

表4-2-2 康复预后方面的神经学预测

康复潜力和预后良好的因素康复潜力和预后均差的因素
1.昏迷短于6小时1.昏迷长于30日
2.PTA小于24小时2.PTA大于30日
3.GCS大于73.GCS小于5
4.为局部性脑损伤4.为弥漫性脑损伤
5.ICP正常5.ICP增高
6.无颅内血肿6.有颅内血肿
7.脑室大小正常脑室扩大
8.无脑水肿有脑水肿
9.无颅内感染9.有颅内感染
10.无伤后癫痫10.有伤后癫痫
11.冲撞引起的凹陷性骨折11.冲撞引起的严重性闭合损伤
12.无需应用抗惊厥药物12.离不开抗惊阙药物
13.无需应用影响精神的药物13.离不开影响精神性的药物
14.功能恢复速度快14.功能恢复速度慢
15.EEG正常EEG异常
16.诱发电位正常16.诱发电位异常

注:表中PTA指外伤后遗症,GCS指格拉斯哥昏迷量表,ICP指颅内压,EEG指脑电图

表4-2-3 格拉斯哥预后量表

1.植物状态:
反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态,病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应
2.严重残疾:
以有意识为特征一种预后,由于认知行为或躯体上的残疾,包括构音障碍和言语障碍,患者24小时要人照顾
3.中等残疾:
是一种在日常生活、家庭与社会活动上均能独立,但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹
4.恢复良好:
患者能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,可能有轻度持久性遗患

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