二、与预后有关的一些因素
颅脑外伤后,决定预后最重要的因素是脑损伤的程度,它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周,常会有智能或躯体上的永久性残疾,或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2~3天内。 影响颅脑损伤康复的原因很多,表内容可供参考。 表4-2-2所列诸因素中大部是不需解释的,大多数的恢复是在外伤后的6个月内,其后恢复变慢。故对患者进行评定的时间也影响对预后的预测。此外,预后也与外伤后康复程序的开始时间有关,开始早者效果较好,并可预防躯体并发症。 由Jennett等所修订的格拉斯哥预后量表(表4-2-3),可在统计学上表明早期临床表现与预后的相互关系。 表4-2-2 康复预后方面的神经学预测 康复潜力和预后良好的因素 | 康复潜力和预后均差的因素 | 1.昏迷短于6小时 | 1.昏迷长于30日 | 2.PTA小于24小时 | 2.PTA大于30日 | 3.GCS大于7 | 3.GCS小于5 | 4.为局部性脑损伤 | 4.为弥漫性脑损伤 | 5.ICP正常 | 5.ICP增高 | 6.无颅内血肿 | 6.有颅内血肿 | 7.脑室大小正常 | 脑室扩大 | 8.无脑水肿 | 有脑水肿 | 9.无颅内感染 | 9.有颅内感染 | 10.无伤后癫痫 | 10.有伤后癫痫 | 11.冲撞引起的凹陷性骨折 | 11.冲撞引起的严重性闭合损伤 | 12.无需应用抗惊厥药物 | 12.离不开抗惊阙药物 | 13.无需应用影响精神的药物 | 13.离不开影响精神性的药物 | 14.功能恢复速度快 | 14.功能恢复速度慢 | 15.EEG正常 | EEG异常 | 16.诱发电位正常 | 16.诱发电位异常 |
注:表中PTA指外伤后遗症,GCS指格拉斯哥昏迷量表,ICP指颅内压,EEG指脑电图 表4-2-3 格拉斯哥预后量表 1.植物状态: 反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态,病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应 | 2.严重残疾: 以有意识为特征一种预后,由于认知行为或躯体上的残疾,包括构音障碍和言语障碍,患者24小时要人照顾 | 3.中等残疾: 是一种在日常生活、家庭与社会活动上均能独立,但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹 | 4.恢复良好: 患者能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,可能有轻度持久性遗患 |
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