异常肌张力与痉挛模式

即：①中枢抑制系统↓（削弱式消失）→从而使皮层下中枢功能释放。②环境的各种刺激可对皮层中枢下中枢的变化系统的作用也增强，表现为输入强化，这两种因素的综合作用导致去大脑动物伸肌强直，脑卒中患者的肌痉挛也可因此来解释，痉挛造成患者特定的异常姿势模式。

基于这个原理：脑卒中患者不能以恢复肌力为标志，而应以运用各种技术打破痉挛模式，建立随意的、协调的、分立正常运动模式为目的。

区别：外周N损伤→是肌肉力量变化过程，它的运动控制系统基本是正常的。中枢性损伤→瘫痪，失去运动控制的全过程。

一、异常肌张力

定义：肌张力—临床上以被动运动机体的某部分时所感到的抗助来表示的。

异常肌张力：肌张力过低，过高，痉挛。表现为协调活动差。

（一）肌张力过低：是指被动运动机体的某一部分时，感到阻力过小或无阻力。常在脑卒中最初1-2周—软瘫其。

原因：脑损伤后→皮层下中枢突然失去高级中枢突然失去高级中枢的指令性控制，而其自身对运动控制作用尚未建立。发生地大脑及脊髓损伤休克期，小脑、锥体束受损，下运动神经元损伤。

（二）肌张力过高—被动活动时感到阻力↑

常见于脑皮层+锥体束损伤，肌肉脱离上行控制。

（三）痉挛—表现为肌群的肌张力↑，协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的张力增高所致。痉挛分为：

1．重度痉挛—不能运动。

2．中度痉挛—可产生某些缓慢的运动，但需极其用力，并伴有协调异常。

3．轻度痉挛—可做相当协调的粗大运动，但不能做肢体各部分精细的选择性运动。

检查肌张力

视：病人在主动活动时的协调性。

强：触摸肌肉及被动活动时的阻力。

反射：增强或减弱。

二、特定姿势

由于偏瘫患者都有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，它们或多或少地固定在几种痉挛的异常模式上，患者不能改变这一模式或只有在过分努力时才能改变一些。典型的痉挛模式见表4-3-4。

表4-3-4 典型的痉挛模式

头部	头部旋转，向患侧屈曲，使面朝向健侧 肩胛骨回收，肩带下降，肩关节内收，内旋时关节屈曲伴前
上肢	臂旋前（也可见旋后） 腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲、内收
躯干	躯干向患侧屈并后旋
下肢	患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展、内收、内旋 膝关节伸展 足跖屈、内翻 足趾屈曲、内收（偶有大趾表现出明显的Babinski征）

注：上肢表现典型的屈肌模式