第八节　颅脑创伤的几种特殊情况

一、老年人颅脑创伤

随着人类的长寿，高龄者的颅脑创伤在不断增加。由于其生理机能随年龄的增长趋于退化，其脑组织的代偿能力和修复能力也在逐渐消退。所以老年人发生的颅脑创伤，较诸一般成人的病情严重，预后差。一般较轻微的颅脑创伤，对老年人也易发生颅骨骨折、颅内出血和昏迷等（表69－1）。因高龄者多患有其他脏器的疾病，其储备能力也在不断下降，则全身情况多较差，故易发生心、肾、肺等重要脏器的并发症，为手术抢救增加困难和限制，或失掉了积极抢救的机会。所以对老年人的颅脑创伤的诊断和治疗，必须积极周密作更全面的考虑。

表69－1 65岁以上高龄者与青壮年颅脑创伤的不同

	青壮年发生率（％）	高龄者发生率（％）
外伤性硬膜下积液 积液后形成硬膜下血肿 病变情况 并发症 住院病死率	3％ 37％ 急性颅内血肿多 易发生失血、肺炎 9％	30％ 54％ 脑挫裂伤占首位 易出现房颤、糖尿病、肾病 39％

二、小儿颅脑创伤

15岁以下小儿，尤其乳幼儿，由于颅脑生理解剖学的特点，对颅脑创伤的临床表现和预后有重要影响。①乳幼儿较成人，在身体和头颅的比例上，头较大，小脑发育尚差，所以易跌倒，头受到外伤的机会多；②颅骨富于弹力性，头颅直接外伤，易于引起局限性凹陷性骨折；③硬脑膜与颅骨愈着较强，故当颅骨骨折时，硬脑膜易撕裂，不易发生硬脑膜外血肿；④颅骨富于弹力性及骨缝、囟门等愈合不坚固或尚未充分愈合，对颅内压增高有良好的代偿作用，又因乳幼儿主诉较差，故颅内血肿多发现较晚，呈亚急性型较多；⑤乳幼儿对出血的反应敏感，外伤性出血或手术治疗时，易发生失血性休克；⑥乳幼儿颅骨、脑的发育迅速，外伤后修复能力较强，预后一般较好。

三、颅脑复合性创伤

颅脑创伤合并身体其他部位或脏器的创伤，称颅脑复合性创伤。伤情多复杂，严重处理困难。如不能及时诊断、处理，则病死率很高。最常见者为四肢骨折、多系统创伤、面部损伤、胸腹脏器损伤等,而脊柱损伤则较少。如临床发现有下列症状者，则应注意有无颅脑复合性创伤，需深入检查，以便及时有效的处理。①一般颅脑创伤出现休克者甚少，尤其当伤后经过6h以上，再逐渐休克者，首先应考虑有复合伤的可能，要进一步查找原因；②肢体出现异常运动，不能运动，局部肿胀或畸形等，常是肢体骨折的表现；③急性颅脑创伤，常有短暂的呼吸变慢，如持续时间延长，且出现呼吸急迫或呼吸困难时，则应考虑有胸腔呼吸系统损伤的可能；④伤后如很快出现腹部胀满，腹肌紧张或伴有呼吸困难者，应注意到有无腹腔脏器的破裂出血问题；⑤颅脑创伤后发现四肢或双下肢，有程度不等的运动障碍时，则应首先考虑到有脊柱或脊髓的损伤。

对颅脑复合伤，一经诊断，则必须尽早、尽快地根据病轻重缓急，进行积极的抢救。根据需要，有时也可对两个部位的损伤同时处理，但在抢救时必须密切观察心、肾、肺等功能和水、电解质等问题。