五、颧骨、颧骨弓骨折

颧骨和颧骨弓是颜面外侧最突起的部分，受到外力时易发生骨折，尤其是颧弓骨质细弱，更易发生骨折（图88-14）。颧骨骨折常伴颧骨弓骨折，而颧骨弓骨折则可单发。

（一）临床表现 主要是面部塌陷畸形、开口受限、复视等。

颧部受到直接外力的撞击，颧骨或颧弓发生骨折，骨折片向内移位。在伤后短时间内局部出现塌陷畸形。待局部软组织肿胀，其凹陷畸形即不明显，此时易被误诊或漏诊。数日后其肿胀消退，畸形可再次出现。开口受限，多见于颧骨弓的凹陷性骨折。凹陷的骨折片压迫颞肌或阻碍喙突的活动。单纯的颧骨骨折开口受限并不多见。复视和面部麻木，仅见于部分严重的颧骨骨折和眶下缘的骨折。由于眶外侧壁内陷，眼肌活动失去平衡、局部组织水肿或血肿，使眼球移位而出现复视。眶下缘骨折时，骨折片压迫眶下神经，面部可出现麻木。骨折复位后，其面部麻木可逐渐消失。

眶周皮下和结膜下出血性瘀斑，亦为颧骨骨折的临床表现之一。

（二）诊断 根据受伤史和临床特点，X片所见，做出明确诊断并不困难。面部可见双侧不对称，受伤侧颧部塌陷畸形，眼周皮肝作结膜下瘀斑；局部压痛，眶下缘可扪到骨不连续，有突出的骨棘，颧弓处凹陷，开口受限等。X片检查以鼻颏位为宜，患者上颌窦由于充满血液其密度可增高，同时可见到眶下缘，眶侧缘等处有骨折线，颧骨内陷；颧弓骨折在颅底位的X片上可呈“V”形向内凹陷的骨折。

（三）治疗 主要是手术复位。一般常用的是口内法，面部不留疤痕。但对口内复位困难或移位较大的颧骨骨折可用口外切开骨间固定。可在局麻下进行，在骨折线处注射2%奴佛卡因，切口处用1%奴佛卡因局部浸润。

1．内切开复位适用于颧骨弓的凹陷骨折和轻度移位的颧骨骨折。在上颌第二磨牙颊侧龈颊移行部作切口，切开粘膜，向后上作钝性分离，显露喙突前缘，用一平头骨膜分离器顺喙突外侧向上直达骨折的颧弓下方。左手放在口外骨折凹陷处，右手持骨膜分离器用力向外挑，将凹陷性骨折抬起复位。由于骨折线不整齐，复位后相互插的很紧，故一般不需要固定，但注意不要再受外力。

颧骨骨折亦可利用该法，只是将骨膜分离器按放在颧骨颞突的基部，用力向外抬，亦可使轻度移位的骨折复位。

严重的颧骨骨折，作口腔粘膜切开后，可发现上颌窦的外侧壁有粉碎性骨折，此时可将圆头骨膜分离器通过破碎的上颌窦外侧壁插入上颌窦内，用力向外将移位的颧骨复位，但经常要和口外骨间固定法相结合作用，才能达到满意的效果。

图88-15 颧骨骨折切开复位骨间固定

粉碎性的颧骨骨折，经上颌窦复位后，可用碘仿纱条填塞上颌窦，保持颧骨的位置。然后行下鼻道开窗，将填塞的碘仿纱条的一端穿入鼻腔，严密缝合口腔粘膜，两周后再通过鼻腔抽出填塞的碘仿纱条。

2．切开复位骨间固定 适用于口内复位法不易复位及移位较大的颧骨骨折。切口在眶下缘和眶侧缘，长1.0～1.5cm，切开皮肤直达骨折线处，用钻钻孔，不锈钢丝内固定（图88－15），结扎复位。