第110章　丹毒

丹毒是由B型溶血性链球菌引起的急性皮肤表浅蜂窝织炎，但也可以由金黄色葡萄球菌引起。中医称为流火。

一、病因和发病机理

B型溶血性链球菌多由皮肤或粘膜的细微破损处侵入，引起真皮组织的急性炎症。如将生理盐水注入病损皮肤内即可引发水疱，将此疱液培养，则约有42%～90%有溶血性链球菌。此种链球菌有溶血素“O”，有溶血作用，对实验动物有致死作用。红斑毒素为低分子蛋白质，使皮肤发生红斑。溶纤维素、透明质酸有分解组织作用，使细菌在组织中扩展，病损因而扩大，故称为扩散因子，又B型链球菌株与肾小球的基底膜的抗原性相似，故链球菌在体内产生的抗体能结合在肾小球的基底膜上，通过Ⅲ型变态反应，使肾小球基底膜发生炎症反应。

二、临床表现

本病多见于小儿及老弱、营养不良、酒精中毒、低丙种球蛋白血症患者。局部因素为肾性水肿或淋巴引流不畅，使易感性增强。直接原因常由于皮炎、脓疱病或皮肤癣菌病继发感染引起，如耳及鼻前庭的感染病灶可引起颜面丹毒，足癣则常是小腿丹毒的主要原因。婴儿好发于腹部，儿童多见于脸部及耳部。成人则以小腿部多见。B型链球菌感染皮肤后经2～5天的潜伏期，突然寒战发烧，高时可达40℃，伴头痛、恶心、呕吐等中毒症状。皮损起初为红肿斑片，浸润增厚，表面紧张光亮，境界清楚，并可向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧，或可在附近出现新的红斑再与原病损相连。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱。水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。蔓延速度则视感染之轻重，患者在抵抗力以及治疗情况而不同。

三、并发症

包括淋巴管炎、蜂窝织炎及败血症等，慢性复发可引起象皮腿。儿童患者在病后可以引起肾小球肾炎。

四、其他菌类所致丹毒

（一）葡萄球菌性丹毒由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、疖子或虫咬后继发感染引起。其症状与链球菌丹毒的不同处为皮肤红肿，中间发白，皮肤境界有时不清楚，炎症浸润重，疼痛较强，局部蔓延速度较慢。因葡萄球菌缺少溶纤维素和透明质酸酶。

（二）坏疽性丹毒为化脓性细菌及绿脓杆菌或变形杆菌、大肠杆菌等的混合感染，也可由链球菌或葡萄球菌引起。皮损特点为红肿，中间为黑禢色痂，疼痛剧烈，痂皮脱落后有脓液流出，出现坏死组织。此型丹毒预后差。

（三）复发性丹毒丹毒未完全治愈而再发生，多见于老年体弱抵抗力低下或治疗不当的患者，约占急性丹毒患者的1%。其特点为全身症状轻，可以不发烧，红肿程度也轻，由于淋巴管炎引起淋巴管阻塞，小腿水肿，纤维组织增生，最后形成象皮腿。

五、治疗

一旦确诊为B型链球菌所致丹毒，应立即给予水剂青霉素G肌注，每次160万u，每日2次。一般在1～2天之内体温即可恢复正常，但仍需继续注射10天左右，以免发展为复发性丹毒。如为复发性丹毒则应肌注1个月左右。对青霉素过敏者可用红霉素、庆大霉素等。

局部治疗，卧床，抬高患肢。可用硼酸水，酯酸铅或0.1%雷佛奴尔液冷湿敷。

病愈后应检查尿以除外肾炎的可能性。