四、肺内分流量增加

每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条件下，心排血量Q_T只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解剖分流。在没有房、室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入肺静脉，还有少量冠状静脉血流通过迷走静脉（thebesian vein）也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。

在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（Q_S）。当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。此种低氧血症与上述

Q_S/Q_T可以C（c′-a）O₂/C(c′-v)0₂表示Cc′，a，vO2相应表示毛细血管、动脉及混合静脉血内氧含量。当患者进行血流动力学监测，留置漂浮导管时，可直接吸取右心室血流测得混合静脉血的O₂或CO₂分压。现在有采取潮气末CO₂分压和连续描记呼出气中CO₂含量推算混合静脉血中CO₂含量，以求得Q_S/Q_T。以前者最为准确。

在一般临床观察患者了解同一患者病情动态变化，多采用假设CaO₂-CvO₂为5%。

由于Cc′O₂-CaO₂=（Pc′O₂×00031+Hb×1.34×Sc′O₂）-PaO₂×0.0031+Hb×1.34×SaO₂

因0.0031为氧的溶解系数，每克血红蛋白结合1.34ml氧，Sc′O₂、SaO₂相应为肺毛细血管末端和动脉血氧饱和度。

当患者吸入纯氧20min,此时P_AO₂=Pc′O₂，Sc′O₂=SaO₂=100%，上述公式可改写为

Cc′O₂-CaO₂=0.0031((P_AO₂-PaO₂)=0.0031×P_A-aO₂（1.0）

Cc′O₂-CvO₂=（CaO₂-C_VO₂）+（Cc′O₂-CaO₂）

代入Q_S/Q_T公式，结果

QS	=	0.0031×PA-aO2（1.0）
QT		5+0.0031×PA-aO2(1.0)

北京协和医院以吸入纯氧方法测得123例健康成人平均为3.65±1.69%。

在急诊危重患者中，当病情影响呼吸功能，发生气体交换障碍，均可出现低氧血症和高碳酸血症，则应根据临床表现，分析导致低氧血症的可能病理生理改变。实际工作中，上述四项主要原因常同时发生作用，则更当寻找主要原因，采取治疗措施。

（朱元珏）