二、尿标本采集法

（一）尿常规标本

1．目的 检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。

2．用物 容量在100ml以上的清洁玻璃瓶1个。

3．操作方法

①备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。

②当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。

③留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。

④昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。

（二）尿培养标本

1．目的 取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。

2．用物 无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套（见导尿术）。

3．操作方法 女病人留中段尿法：

病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。必要时可用导尿法留取。操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。

男病人留中段尿法基本同女病人法，将尿道口周围彻底消毒后留取即可。

4．注意事项

（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。

（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。

（三）留12小时或24小时尿标本

1．目的 检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17－羟类固醇、17－酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。

2．用物 备清洁带盖的大口容器（容量为3000－5000ml）。

3．操作方法

（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。以取得合作。

（2）嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（表17－6），使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。

（3）如作尿肌酸、肌酐、17－羟类固醇、17－酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即：7－11时为第1次，11时－17时为第2次，17－21时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。

（四）测定肾功能的尿标本采集法

1．24小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法）。

（1）目的 测量肾功能 ，其中主要了解肾小管的调节功能。

（2）用物 6个标本瓶和留12小时尿容器。

（3）操作方法 备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食情况下进行，上午8时排尿弃去，此后每隔2小时的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取6次尿标本送验。20时至次日8时，将尿留入一个标本瓶中送验。

参考值：在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在250－500ml ，最多不超过700ml，如超过此数量，比重固定在1.010 左右，表示肾功能不全。日尿量标本中，其中最高的一次比重应在1.018以上，最低的一次应在1.000 ～1.009.

表17－6常用的防腐剂

剂名	机理	应用举例
40% 甲醛	固定尿中有机成分，抑制细菌生长。	爱迪氏计数100ml尿中加0.5ml
甲苯	保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。	尿蛋白定量、尿糖定性加入数滴，测定尿中钾、钠、氯、肌、酐，肌酸等须加入10ml.
浓 盐 酸	使尿液在酸性环境中，能防止尿中激素被氧化。	17－羟类固醇与17－酮类固醇等检查24小时尿中加5－10ml

2．酚红排泄试验

（1）目的 测定肾小管排泄功能。

（2）用物 静脉穿刺用物1套，1ml注射器，针头，0.6％酚红1支，标本瓶4个。

（3）操作方法

①备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采取标本的目的及方法，试验前2小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。

②嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水300－500ml，促进排尿。

③静脉注射酚红溶液6mg，剂量必须准确，并记录注射时间。

④注射后15分钟、30分钟、60分钟及120分钟各收集全尿1次，待全部标本采集后，一同送验。

如采用肌内注射法，则于注射后70分钟、120分钟留全部尿一次。

参考值：排泄率分别为15分钟25％－50％，30分钟15％－25％，60分钟10％－15％，120分钟5％－10％。2小时排泄总量＞55％。

3．内生肌酐清除率试验

（1）目的 测量肾小球滤过率。

（2）用物 静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶2个，尿标本瓶1个。

（3）操作方法

①患者进低蛋白饮食3天，试验当天勿饮茶或咖啡，避免剧烈运动，清晨嘱病人饮水300ml后排空膀胱，此后准确收集5小时的尿液，并抽血3ml送验。

②测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，再按下式计算内生肌酐清除值。

内生肌酐清除值（ml/min）=尿肌酐浓度（mg/日）×尿量 （ml/min）/血肌酐浓度（ml/日）。

参考值：70-125ml/min.

4.尿素澄清试验

（1）目的 了解肾脏排泄功能。

（2）用物 静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶1个，尿标本瓶2个。

（3）操作方法

①试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。

②当日早餐后（或饮水300ml，半小时后），排尽尿液弃去，此后准确收集第1小时和第2小时的全部尿液，切勿丢失。

③在2小时之间抽血2ml送验。

④分别测定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分钟尿量。

参考值：最大清除值60－90ml/分，标准清除值41－68ml／分，清除率65％－125％。

如两次尿标本计算的清除率相差超过30％，应重留标本测定。

（五）葡萄糖耐量试验

1．目的 测定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖随即升高，待一段时间后，血糖恢复到空腹血糖水平。如给一定量葡萄糖负荷后，观察血糖升高、恢复的水平和速度，可间接了解胰岛β细胞的储备功能。

2．用物 抗凝血标本瓶5个，尿标本瓶5个，静脉穿刺盘1套。

3．操作方法

（1）试验前三天，每日碳水化合物进量不少于300g..

（2）试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。

（3）试验日清晨抽血2ml检查血糖，并留尿一次。

（4）将100g葡萄糖溶于300ml开水中，请病人服下，服后半小时、1小时、2小时、3小时、各收集尿标本查尿糖，并分别抽血查血糖，应将标本迅速送验。

参考值：空腹血糖3.9 ～6.2mmol/L,30min<9.5mmol/L, 60min/9.0mmol/L , 2小时≤6.7mmol/L,3小时后恢复至正常水平，每次尿糖均为阴性。