二、损伤《理疗学》

二、损伤

(一)软组织挫伤与关节扭伤 挫伤和扭伤均属闭合性损伤,皮肤的完整性未受到破坏而内部组织受到损伤。当机体受到硬物撞击或挤压,以及钝器伤后所产生的皮下及肌肉、筋膜以至内脏及其小血管、淋巴管等组织损伤称为挫伤。扭伤是关节过度伸展或屈曲,使关节囊,韧带,肌肉,筋膜造成部分纤维断裂。一般发生在关节一侧,组织撕裂处有出血,血肿,局部有反应性肿胀,关节内亦可积液,积血。

[早期]

理疗目的在于止血,消肿,镇痛。

受伤后,受伤部位必须制动,抬高患肢。24小时以内可采用以下理疗法。

1.局部冷疗法 受伤后可立即进行冷敷,冷水浸泡,冰水袋贴敷或用氯乙烷等喷洒冷疗,以达到止血,减少渗出,镇痛目的。冷疗后再包扎固定。

2.超声波(脉冲式) 0.3-0.5瓦/cm2局部慢移法,每次6-15分钟 (视病区大小而定)每日1次,可以达到消肿止痛作用。

伤后24小时后出血停止,则可采用以下理疗法

3.短波电缆加超声波疗法(脉冲式或连续式)0.5-1.5瓦/cm2每日1次,有促进消除血肿,防止机化粘连作用。

4.温热疗法 红外线,蜡疗,泥疗,每次20-30分钟 ,每日1次。

5.间动电(密波,疏密波,间升波)每次8-12分钟,每日1次。

6.超短波 患区局部对置法,微热量,每次10-15分钟 ,每日1次。

7.微波 辐射器按病区范围选定 距离7-10cm,30-50瓦,每次10-15分钟,每日1次。并可与超声波结合应用。

8.干扰电流疗法 四个50cm2(或100cm2)电极 固定法差频50-100Hz;0-100Hz,感觉阈,每次5及10分钟,每日1次。

9.磁疗 旋磁疗法或交变磁场 局部病区,500-900Gs,每次15-20分钟,每日1-2次。

10.氦-氖激光 10mv-30mw 散集照射病区,每次10-15分钟,每日1-2次。

[后期]

急性肿胀消退后,理疗目的是加强血液循环,加速吸收,促进损伤组织修复,恢复肢体功能。

1.可见光线疗法,红外线疗法,患区局部,每次20-25分钟 ,每日1次。

2.蜡疗,泥疗,患部,每次20-30分钟 ,每日1次。

3.短波(温热量)每次15-20分钟,每日1次。

4.超声波(连续式)移动法 0.75-2瓦/cm2,每次8-12分钟,每日1次,并可与温热疗法,短波结合应用。

5.热水浸浴或热水旋涡 每日1次。

6.医疗体育,按摩,推拿 ,常与温热疗法配合应用效果好。主要可分裂粘连,软化疤痕,促进吸收,恢复功能。

(二)软组织创伤 即受伤部位机体的皮肤或粘膜的完整性受到破坏,深部组织与体外环境发生接触,从而受到污染者称之。又名开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同,开放性损伤分为以下几种。即擦伤、割伤、刺伤、撕裂伤、穿入伤、贯通伤以及被动物咬伤、战伤中的各种火器伤、爆炸伤等。手术后伤口也属于创伤的一种。所有开放性损伤具有不同程度的污染,并成为发生感染的重要条件。

软组织创伤的病理发展过程可简单地分为四个阶段,即:组织的破坏损伤、出血、变性及坏死;炎症反应,细胞浸润、渗出水肿,感染化脓;组织的再生修复;创伤的愈合及疤痕形成阶段。治疗创作最主要是预防和控制感染,刺激再生过程,防治疤痕及功能障碍。但在每个病人具体应用各种治疗措施时,必须根据发病阶段,病理特点辨证地合理采用一种或几种理疗方法,并同时结合必要的外科处理以达控制感染,促进再生,加速愈合的目的。

1.手术及扩创缝合后的伤口 理疗目的是预防感染,消炎,消肿,促进组织修复,加速愈合。

(1)超短波 患部,无热量或微热量,8-10分钟,每日1-2次。估计有感染可能者,术后即可进行。注意须用小剂量。

(2)紫外线①患部1级红斑量照射。如有感染用1-2级红斑量。②神经根脊髓节段反射区,用2-3级红斑量,每日或隔日一次,加强消炎、止痛作用。

(3)磁场疗法 旋磁法,患区,100-200mT,10-20分钟,每日1次。

(4)微波 病区,辐射器按病灶大小选定,距离7-10cm,10-25瓦热或微热量,每次5-10分钟,每日1次。

(5)可见光疗法 局部,微热或温热量,10-20分钟,每日1次。

此外,对表浅擦伤患者,经清创后立即进行紫外线2级红斑量照射或用直流电抗菌素导入后包扎,对控制感染效果良好。

2.外伤或手术后感染伤口:必须根据感染伤口听不同发病阶段的主要病理特点,合理采用有效的理疗方法。

(1)关于感染伤口及其周围组织急性炎症浸润的理疗。

①超短波,患部,微热量,8-12分钟,每日1-2次。

②紫外线 3-5MED照射病区及周围,每日或隔日一次,3次。

(2)对于促使伤口内坏死组织脱落的理疗。

①紫外线 伤口中心重叠照射,伤口内用4级红斑量,周围健康组织用2级红斑量,隔日1次,2-4次,促进坏死组织溶解脱落。

②超短波 温热量,15-20分钟,每日1次,可促进坏死组织或焦痂脱落。

(3)关于有效控制伤口内化脓性感染的理疗。

①直流电广谱抗菌素离子导入伤口内,如金霉素(0.25-0.5%),氯霉素(0.25%),红霉素(0.5-1%),庆大霉素(4-16万单位)等.每日1次,可见脓液很快减少,感染控制,肉芽转红,效果显著。

②紫外线强红斑量或超强红斑量,照射创面,每日或隔日1次,治疗表浅伤口感染有效.

(4)关于加速肉芽组织生长的理疗。

①可见光疗法 温热量,伤口及周围,每次20-30分钟,每日1-2次。

②可见光疗法加直流电维生素C(1-2%)伤口内导入,每次20-30分钟,每日1次。

③可见光疗法加创口四周及创底频脉冲电针刺激疗法,每日1次,每次15-20分钟。以上疗法必须在伤口内感染基本控制后采用,才能见效。

④超短波 温热量15-20分钟,对大量组织缺损和较深的伤口有效,但连续应用一般不宜超过15次,否则可使肉芽组织发生老化、脱水、坚硬,影响上皮复盖和伤口愈合。

(5)关于伤口肉芽组织过长和加速上皮生长的理疗。

①直流电锌离子指入(5%硫酸锌)肉芽面,每次20分钟,每日1次。一般1-2次即见效。

②紫外线 4级红斑量,照射肉芽面,每日1次,1-2次。

肉芽组织即将健康地长满伤口后,即可采用可见光加直流电维生素C导入伤口,或采用可见光加创面低频电针刺激,每日1次。或用低功率氦-氖激光照射创面,每日1次,伤口将迅速愈合,达松伐等亦可采用。

(6)关于软化疤痕,促进粘连分解,恢复功能的理疗。

①温热疗法 泥疗法或石蜡疗法,患部,每次20-30分钟,每日1次,一般拆线后或伤口愈合后即可开始。

②红外线或可见光疗法 病区,15-20分钟,每日1次。适用于拆线前后和创口愈合后早期。

③超声波疗法(脉冲式或连续式)慢移法,0.5-1.2w/cm26-10分钟,每日1次。

④直流电碘离子导入法 患部,10%碘化钾,0.05-0.1mA/cm2,每次20-30分钟,每日1次

⑤磁场疗法,旋磁法或交电磁场局部,200-300mT,每次15-20分钟。

⑥医疗体育和按摩结合温热疗法,温热水浸浴,旋涡浴以及以上理疗对软化吸收疤痕粘连,恢复功能奏效显著。

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