二、损伤

（一）软组织挫伤与关节扭伤　挫伤和扭伤均属闭合性损伤，皮肤的完整性未受到破坏而内部组织受到损伤。当机体受到硬物撞击或挤压，以及钝器伤后所产生的皮下及肌肉、筋膜以至内脏及其小血管、淋巴管等组织损伤称为挫伤。扭伤是关节过度伸展或屈曲，使关节囊，韧带，肌肉，筋膜造成部分纤维断裂。一般发生在关节一侧，组织撕裂处有出血，血肿，局部有反应性肿胀，关节内亦可积液，积血。

[早期]

理疗目的在于止血，消肿，镇痛。

受伤后，受伤部位必须制动，抬高患肢。24小时以内可采用以下理疗法。

1．局部冷疗法　受伤后可立即进行冷敷，冷水浸泡，冰水袋贴敷或用氯乙烷等喷洒冷疗，以达到止血，减少渗出，镇痛目的。冷疗后再包扎固定。

2．超声波（脉冲式） 0.3-0.5瓦/cm²局部慢移法，每次6-15分钟 （视病区大小而定）每日1次，可以达到消肿止痛作用。

伤后24小时后出血停止，则可采用以下理疗法

3．短波电缆加超声波疗法（脉冲式或连续式）0.5-1.5瓦/cm²每日1次,有促进消除血肿,防止机化粘连作用。

4．温热疗法 红外线，蜡疗，泥疗，每次20-30分钟 ，每日1次。

5．间动电（密波，疏密波，间升波）每次8-12分钟，每日1次。

6．超短波 患区局部对置法，微热量，每次10-15分钟 ，每日1次。

7．微波　辐射器按病区范围选定　距离7-10cm，30-50瓦，每次10-15分钟，每日1次。并可与超声波结合应用。

8．干扰电流疗法　四个50cm²(或100cm²)电极　固定法差频50-100Hz；0-100Hz，感觉阈，每次5及10分钟，每日1次。

9．磁疗　旋磁疗法或交变磁场　局部病区，500-900Gs，每次15-20分钟，每日1-2次。

10．氦-氖激光 10mv-30mw 散集照射病区，每次10-15分钟，每日1-2次。

[后期]

急性肿胀消退后，理疗目的是加强血液循环，加速吸收，促进损伤组织修复，恢复肢体功能。

1.可见光线疗法，红外线疗法，患区局部，每次20-25分钟 ，每日1次。

2.蜡疗，泥疗，患部，每次20-30分钟 ，每日1次。

3.短波（温热量）每次15-20分钟，每日1次。

4.超声波（连续式）移动法 0.75-2瓦/cm²，每次8-12分钟，每日1次，并可与温热疗法，短波结合应用。

5.热水浸浴或热水旋涡　每日1次。

6.医疗体育，按摩，推拿 ，常与温热疗法配合应用效果好。主要可分裂粘连，软化疤痕，促进吸收，恢复功能。

（二）软组织创伤　即受伤部位机体的皮肤或粘膜的完整性受到破坏，深部组织与体外环境发生接触，从而受到污染者称之。又名开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同，开放性损伤分为以下几种。即擦伤、割伤、刺伤、撕裂伤、穿入伤、贯通伤以及被动物咬伤、战伤中的各种火器伤、爆炸伤等。手术后伤口也属于创伤的一种。所有开放性损伤具有不同程度的污染，并成为发生感染的重要条件。

软组织创伤的病理发展过程可简单地分为四个阶段，即：组织的破坏损伤、出血、变性及坏死；炎症反应，细胞浸润、渗出水肿，感染化脓；组织的再生修复；创伤的愈合及疤痕形成阶段。治疗创作最主要是预防和控制感染，刺激再生过程，防治疤痕及功能障碍。但在每个病人具体应用各种治疗措施时，必须根据发病阶段，病理特点辨证地合理采用一种或几种理疗方法，并同时结合必要的外科处理以达控制感染，促进再生，加速愈合的目的。

1．手术及扩创缝合后的伤口　理疗目的是预防感染，消炎，消肿，促进组织修复，加速愈合。

（1）超短波　患部，无热量或微热量，8-10分钟，每日1-2次。估计有感染可能者，术后即可进行。注意须用小剂量。

（2）紫外线①患部1级红斑量照射。如有感染用1-2级红斑量。②神经根脊髓节段反射区，用2-3级红斑量，每日或隔日一次，加强消炎、止痛作用。

（3）磁场疗法　旋磁法，患区，100-200mT,10-20分钟，每日1次。

（4）微波　病区，辐射器按病灶大小选定，距离7-10cm，10-25瓦热或微热量，每次5-10分钟，每日1次。

（5）可见光疗法　局部，微热或温热量，10-20分钟，每日1次。

此外，对表浅擦伤患者，经清创后立即进行紫外线2级红斑量照射或用直流电抗菌素导入后包扎，对控制感染效果良好。

2.外伤或手术后感染伤口：必须根据感染伤口听不同发病阶段的主要病理特点，合理采用有效的理疗方法。

(1)关于感染伤口及其周围组织急性炎症浸润的理疗。

①超短波，患部，微热量，8-12分钟，每日1-2次。

②紫外线　3-5MED照射病区及周围，每日或隔日一次，3次。

(2)对于促使伤口内坏死组织脱落的理疗。

①紫外线　伤口中心重叠照射，伤口内用4级红斑量，周围健康组织用2级红斑量，隔日1次，2-4次，促进坏死组织溶解脱落。

②超短波　温热量，15-20分钟，每日1次，可促进坏死组织或焦痂脱落。

(3)关于有效控制伤口内化脓性感染的理疗。

①直流电广谱抗菌素离子导入伤口内，如金霉素（0.25-0.5%）,氯霉素(0.25%),红霉素(0.5-1%),庆大霉素(4-16万单位)等.每日1次,可见脓液很快减少,感染控制,肉芽转红,效果显著。

②紫外线强红斑量或超强红斑量,照射创面,每日或隔日1次,治疗表浅伤口感染有效.

(4)关于加速肉芽组织生长的理疗。

①可见光疗法　温热量，伤口及周围，每次20-30分钟，每日1-2次。

②可见光疗法加直流电维生素C（1-2%）伤口内导入，每次20-30分钟，每日1次。

③可见光疗法加创口四周及创底频脉冲电针刺激疗法，每日1次，每次15-20分钟。以上疗法必须在伤口内感染基本控制后采用，才能见效。

④超短波　温热量15-20分钟，对大量组织缺损和较深的伤口有效，但连续应用一般不宜超过15次，否则可使肉芽组织发生老化、脱水、坚硬，影响上皮复盖和伤口愈合。

（5）关于伤口肉芽组织过长和加速上皮生长的理疗。

①直流电锌离子指入（5%硫酸锌）肉芽面，每次20分钟，每日1次。一般1-2次即见效。

②紫外线　4级红斑量，照射肉芽面，每日1次，1-2次。

肉芽组织即将健康地长满伤口后，即可采用可见光加直流电维生素C导入伤口，或采用可见光加创面低频电针刺激，每日1次。或用低功率氦-氖激光照射创面，每日1次，伤口将迅速愈合，达松伐等亦可采用。

（6）关于软化疤痕，促进粘连分解，恢复功能的理疗。

①温热疗法　泥疗法或石蜡疗法，患部，每次20-30分钟，每日1次，一般拆线后或伤口愈合后即可开始。

②红外线或可见光疗法　病区，15-20分钟，每日1次。适用于拆线前后和创口愈合后早期。

③超声波疗法（脉冲式或连续式）慢移法，0.5-1.2w/cm²6-10分钟，每日1次。

④直流电碘离子导入法　患部,10%碘化钾,0.05-0.1mA/cm²,每次20-30分钟，每日1次

⑤磁场疗法，旋磁法或交电磁场局部，200-300mT，每次15-20分钟。

⑥医疗体育和按摩结合温热疗法，温热水浸浴，旋涡浴以及以上理疗对软化吸收疤痕粘连，恢复功能奏效显著。