三、食管癌

食管癌（carcinoma　of esophagus）由食管粘膜上皮或腺体发生，占食管肿瘤的绝大多数。祖国医学称本病为噎隔。患者男多于女，发病年龄多在40岁以上，尤以60岁以上者居多。本病在我国华北及河南地区多发，高发区集中在太行山区附近，河南省林县是主要高发区。

【病因】

饮食因素在本病的病因中较为重要。曾认为饮酒、吸烟及食用过热饮食的习惯与本病的发生有关，但还有待深入研究。在我国高发区调查发现，当地某些粮食及食品中含有一定量的亚硝胺，其检出率比非高发区高。有些亚硝胺类化合物可以选择性诱发动物食管癌。此外也查出高发区居民食物常被真菌污染。用这种霉变食物能诱发大鼠前胃鳞状细胞癌。此外，也有认为患区地质土壤中缺钼等微量元素可能是引起食管癌的间接原因，其作用机制有待进一步研究。

【病变】

食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。可分为早期和中晚期两类。

1．早期癌此期临床上尚无明显症状。钡餐检查，食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬。病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。5年存活率在90％以上，预后较好。本型发现因难，发现率仅达6％左右。有可疑症状出现时，多通过食管拉网脱落细胞学检查，以检出癌细胞确诊。几乎全是鳞状细胞癌。

2．中晚期癌此期患者已出现临床症状，如吞咽困难等。肉眼形态可分为4型：

（1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。切面癌组织为灰白色，质地较软似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡。

（2）蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑茹状突入食管腔内。此型侵透肌层者较其他类型少见。

（3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层（图10-1）。

（4）缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。

镜下，组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见（图10-2），约占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌来自贲门，极少数来自食管粘膜下腺体。近年偶有食管燕麦型小细胞癌的报告。

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图10-1 食管癌

食管之中段，粘膜上见有一不规则的溃疡，边缘不整，底部不平。

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图10-2 食管鳞状细胞癌

【扩散】

1．直接浸润癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌常侵入贲门、膈、心包等处。受浸润的器官可发生相应的合并症，如大出血、化脓性炎及脓肿、食管－支气管瘘等。

2．淋巴道转移转移沿食管淋巴引流途径进行。上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。

3．血道转移 主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。

食管其它恶性肿瘤

食管可发生平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性淋巴瘤等，但均甚少见。其总数约占食管恶性肿瘤的0.5％。此外，因正常食管的4％～8％存在黑色素母细胞，由此可发生恶性黑色素瘤，但其发生率远较皮肤等其他部位低。