二、前列腺癌

前列腺癌（carcinoma　of prostate）多发生于60岁以上的老年人，在我国远较欧美国家少见。美国报告前列腺癌的死亡率占恶性肿瘤死亡率的第二位，在我国前列腺癌的发生率只占恶性肿瘤的0.3％左右。

【病因】

前列腺癌的病因尚不十分清楚，一般认为激素特别是雄激素可能起重要作用。长期以来各家对前列腺癌与前列腺增生之间的关系看法不一。目前大多数学者认为两者间无明显关系，因为前列腺癌很少发生于良性增生的前列腺内。在组织发生上增生与癌的发生部位也不相同，前列腺增生多发生于尿道周围部的前列腺组织（即前列腺内区）；而前列腺癌几乎都开始发生于前列腺的包膜下部（即前列腺外区），该部组织对雄激素敏感，高水平的雄激素可使该部增生。据统计，阉人不发生前列腺癌，这些都支持雄激素和前列腺癌有关。但前列腺癌患者多为老年人，睾丸产生的雄激素已经降低，所以仍有不支持此说的根据。有人假设前列腺癌发展很慢，可以长期处在潜伏状态，可能在雄激素尚处于较高水平时即已发生小的癌灶，发展到老年才出现症状，这一假设尚有待进一步验证。

【病变】

肉眼观，前列腺癌初期为单个或多数的硬结节，其前列腺可以增大，也可正常大小。早期病灶几乎都发生于包膜下，其中大多数发生于后叶，其次是两侧及前叶的包膜下，而发生于中叶者极为少见。晚期肿瘤可扩展到全部前列腺，使前列腺明显增大而质地变硬。切面灰白色夹杂以多少不等的纤维性条纹或间隔，也可呈均质性夹以不规则的黄色区域。

镜下，97％的前列腺癌均为腺癌，少数为移行细胞癌和鳞状细胞癌。依其分化程度可分为高分化、中分化和低分化3型。高分化前列腺癌最多见，癌细胞排列成大小不等的腺样结构，颇似前列腺增生腺体，但癌细胞体积较小，核较深染，上皮细胞往往呈多层排列并较不规则（图14-4），有时可呈乳头状腺癌或腺泡腺癌结构，并常可见癌组织向间质浸润生长；中分化腺癌全部或部分呈腺样结构，但腺体排列较紊乱，核异型性较明显，且有时形成筛状结构；低分化腺癌的癌细胞一般较小，排列成实体团块或条索，腺腔样结构很少（图14-5）。多数病例乃由上述多种组织结构混合组成。

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图14-4 前列腺癌（高分化型）

腺体密集，癌细胞体积较小，核深染，上皮细胞呈多层排列并较不规则，可见间质浸润

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图14-5 前列腺癌（低分化型）

癌细胞异型明显，并呈筛状结构

【转移及扩展】

前列腺癌的蔓延和转移与癌细胞分化程度有一定关系。高分化腺癌蔓延和转移较晚，可长期局限于前列腺内，预后较好。分化较差的腺癌可直接侵犯周围器官，如膀胱底、精囊腺、尿道等，但很少直接侵入直肠，因癌组织不易穿透直肠膀胱筋膜。前列腺癌的淋巴结转移比较常见，最常侵犯的淋巴结有髂内、髂外、腹主动脉旁、腹股沟等淋巴结，也可侵入胸导管、锁骨下淋巴结等处。血行转移可转移至骨、肺、肝等处，特别是腰椎、骨盆及肋骨的转移较常见。骨转移的途径有认为是经肺循环后再散布到全身的骨及肝组织，也有认为可经脊椎静脉丛直接转移至腰椎。

前列腺癌可分泌酸性磷酸酶，临床上常以此作为前列腺癌的一个检测指标。