三、虹膜睫状体挫伤

挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应，首先小动脉痉挛，继而毛细血管扩张，小血管壁渗透性增加，导致组织水肿，房水混浊。挫伤严重时，能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂，前房出血等。

1．外伤性虹膜睫状体炎　可出现睫状充血，虹膜水肿，纹理不清，瞳孔缩小，虹膜色素脱失，房水混浊或纤维蛋白性渗出，角膜后沉降物。治疗按一般虹膜睫状体炎的原则处理，局部或全身应用皮质类固醇，可用1%阿托品散瞳。

2．虹膜损伤与瞳孔异常　虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口。虹膜基质也可出现纵形裂口。严重挫伤可造成虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形），可出现单眼复视（图15-2）。有时整个虹膜从根部完全离断，形成外伤性无虹膜。瞳孔括约肌受损或支配神经麻痹，可造成外伤性瞳也扩大（外伤性散瞳），一般表现为中度扩大，瞳孔不园，对光反射迟钝或消失。睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，患者近视力出现障碍。

图15-2　虹膜根部离断

治疗：①瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。严重的虹膜根部离断伴有复视症状时，可考虑行虹膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘（图15-3）。②外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。

图15-3　外伤性虹膜根部离断缝合方法

3．前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致。微量出血仅可见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房的下部呈一水平面（图15-4）。根据积血占前房的容量可分为3级。少于前房容量的1/3为Ⅰ级；介子1/3～2/3级为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。或记录出血平面的实际高度（mm数）。严重时前房完全充满血液，呈黑色。临床上通常将外伤后立即发生的出血称为原发性前房出血；积血吸收后或在吸收过程中再次出血者，称继发性出血，多在伤后1周内发生。

图15-4 前房积血

前房积血多能自行吸收，本身并不引起严重后果。但当积血量大或继发出血，可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，损害视力。在前房充满血液及高眼压情况下，容易出现角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。

治疗原则：①卧床休息，适当应用镇静剂；取半卧位；②全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可联合应用皮质激素；③可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时，可及时散瞳；④注意观察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物；⑤每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢，尤其为暗红色、有血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时，可切开取出血块。以避免角膜血染（图15-5）。

图15-5　前房积血的手术处理方法。

A-D示前房全出血2日，行前房冲洗吸出术。E-F示陈旧性前房全积血，经角巩膜缘大切口去除凝血块。

4．房角后退　挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离。虹膜根部向后移位，前房角加宽、变形、称房角后退，有前房出血的病例，在出血吸收后多能查见房角后退。少数人在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。

治疗：按开角型青光眼处理。一般需行球外滤过术。