二、眶脑膜瘤(meningioma ofthe orbit)《眼科学》

二、眶脑膜瘤(meningioma ofthe orbit)

(一)病因

由珠网膜或硬脑膜发展而来的中胚叶肿。该可原发于眼眶,也可与颅内脑膜互相蔓延,较常见者为嗅叶沟或眶顶处的脑膜,多见于中年妇女。

(二)病理

脑膜的病理组织结构呈多样性,可分为砂粒型,纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉型等。后三者的病和发展较快,恶性程度也较高,可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。

(三)症状

单侧眼球逐渐突出,不能复位,如起源于嗅沟附近的脑膜可使眼球向下突出,伴有嗅觉丧失,起源于肌锥附近,则眼球向正中方向突出,引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍。晚期肿常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经,引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。眼底检查可见视乳头水肿,并波及视网膜,合并出血和渗出,静脉扩张,终至视神经萎缩。其次伴有不同程度间歇性疼痛,或持续隐痛及弥散性疼痛。视野检查对肿定位有诊断意义,视野缺损与眼球受压的方向有关,如累及视交叉,则可引起对侧眼的视野缺损。触诊可发现坚韧而不能移动的肿块。

X线摄片常见眶腔扩大,视神经孔和眶上裂有时也扩大,骨质呈局限性吸收和增生。有时还可见钙化点。

(四)治疗

对脑膜须手术治疗,放疗无效。手术途径取决于肿的部位和范围,局限于眶内者采用颞侧开眶术摘除干净,以免复发。视神经管的脑膜,蝶骨翼脑膜或眶内脑膜向颅内伸展,则应采取经额部颅内途径手术。

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