六、支气管镜检查法：

支气管镜检查（bronchoscopy）是经支气管镜对气管、支气管内病变进行检查和治疗的一种诊疗方法。这种内窥镜有两种类型：一种是由金属空心硬管制成，可以窥察各分叶支气管。另一种是光导纤维支气管镜（fibroptic bronchoscope）,管身细、柔软、可弯曲，照明充分，图像清晰，可导入各肺次段支气管内，对诊断支气管病变，特别是早期肺癌等，较硬管更为方便，病人痛苦少，效果好。

支气管镜检查为用于原因不明或病变部位不明的下呼吸道疾病的常用诊断方法之一，亦常用于取除呼吸道异物或下呼吸道病理性阻塞物如肉芽、肿瘤、分泌物等的治疗。

在非紧急情况下对严重的心血管病变、近期严重咳血、晚期肺结核、急性炎症、颈椎病等金属支气管镜不宜应用。

器械的准备：一般成人用8~9mm内径的支气管镜，女性则用7～8mm，内径（表2-1）。

表2-1 支气管镜选用表

年龄（岁）	内径（mm）	长度（mm ）
成人（男）	8-9	400
成人（女）	7-8	400
10-15	6-7	320-400
5-10	5-6	250-320
2-5	4-5	250-300
1-2	3.5-4	250
1以下	3-3.5	200-250

（一）操作程序：

术前准备及麻醉同直接喉镜检查。患者卧位及助手工作位置亦同直接喉镜检查，一般分间接与直接插入法两种。

1．间接法：适用于儿童。因幼儿支气管镜细小，难以看清声门，故借直接喉镜暴露声门后将支气管镜插入检查，以减少喉部创伤机会（图2-15）。

2．直接法：术者右手持支气管镜，左手拇指在下，食指在上扶持镜体，沿舌背中央或稍偏右进入口腔，看到悬雍垂和会厌后，将镜远端移于会厌喉面并继续深入少许，看清杓新状隆突，挑起会厌，此时患者头部渐后仰，使口腔、咽、喉与气管在同一直线上，左手拇指稍用力抬高支气管镜管，看清声门。将支气管镜柄恢复正中向前检视（图2-16），可以在支气管分叉处见到气管隆凸。如检查右支气管则可将头稍向左偏，镜管顺气管隆凸右侧轻轻推进，即进入右主支气管，亦可按同样方法头向右偏检查左侧支气管。

图 2-15间接法导入支气管镜

图 2-16 直接法导入支气管镜

（二）注意事项：

1．支气管镜在气管内应保持正中位，应见到前后左右各壁。

2．检查支气管时先查健侧，再查患侧。

3．注意粘膜有无充血、溃疡、肉芽、肿瘤、瘢痕以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况。

4．气管内分泌物应充分吸出，并注意分泌物来源于哪一支气管口。

5．应随时注意患者全身情况，如心率、呼吸等。