第四节　快速型心律失常的药物选用

选用抗心律失常药物应考虑多种因素，包括心律失常的类别，病情的紧迫性，患者的心功能及医师对各个药物的了解及应用经验等。药物治疗最满意的效果是恢复并维持窦性节律，其次是减少或取消异位节律，再次是控制心室频率，维持一定的循环功能。

各种快速型心律失常的选药如下：

1．窦性心动过速 应针对病因进行治疗，需要时选用β受体阻断药，也可选用维拉帕米。

2．心房纤颤或扑动转律用奎尼丁（宜先给强心甙），或与普萘洛尔合用，预防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。

3．房性早搏必要时选用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮，次选奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。

4．阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外，可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。

5．室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒者用苯妥英钠。

6．阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。

7．室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺（可心腔内注射）。

表22-1 常用抗心律失常药应用比较

心律 失 常	奎尼丁	丙吡胺	利多卡因	苯妥英钠	氟卡尼	普萘洛尔	胺碘酮	维拉帕米
房颤，转律	2	1	0	0	0	1	2	1
预防	3	3	0	0	0	2	0	2
控制室率	0	0	0	0	0	2	0	3
阵发室上 性心动过速	2	2	0	1		3	2	4
房性早搏	3	3	0	1	0	3	2	2
室性早搏	3	3	4	2	2	1	2	2
室性心动过速	3	2	3	2	2	1	1	1
强心甙中毒时的
各种心律失常	1	1	3	3	0	2	0	0

*根据各药的效价，不良反应及应用方便等作出比较

0=不用；1=差；2=可；3=良；4=优