一、抗菌药临床应用的基本原则

（一）严格按照适应证选药

每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。表37-1供选药时参考。此外，还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。

表37-1　药敏试验中的抗菌药物选择

	肠杆菌科	假单胞菌属	金葡菌	肠球菌属	流感杆菌
第一线	氨苄西林	哌拉西林	头孢噻吩	青霉素	氨苄西林
	氨苄西林-舒巴坦	羧苄西林	氨苄西林-舒巴坦	(或氨苄西林)	氨苄西林-舒巴坦
	头孢噻吩	庆大霉素	红霉素		头孢呋新
	庆大霉素	阿米卡星	苯唑西林		氯霉素
	阿米卡星		青霉素		复方SMZ-TMP
			万古霉素
第二线	头孢呋新	诺氟沙星	庆大霉素	万古霉素
	氯霉素	复方SMZ-TMP	阿米卡星
	哌拉西林	头孢他啶	诺氟沙星
	复方SMZ-TMP	(或头孢哌酮)	利福平
	第三代头孢菌素		复方SMZ-TMP
	诺氟沙星
尿液	呋喃妥因	诺氟沙星	复方SMZ-TMP	诺氟沙星
	诺氟沙星	复方SMZ-TMP	呋喃妥因	红霉素
	复方SMZ-TMP		诺氟沙星

（二）病毒性感染和发热原因不明者

感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发病原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外）不宜用抗菌药，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。

（三）抗菌药剂量

剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。

（四）皮肤粘膜等局部感染

应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。

（五）预防应用及联合应用

对此均应严格掌握适应证，抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效果者；联合用药，也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。