(二)健康监护(health surveillance)《预防医学》

(二)健康监护(health surveillance)

是通过各种检查和分析,掌握职工健康状况,早期发现健康损害征象,以评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度。以便采取预防措施,控制疾患的发生和发展。健康监护的基本内容包括健康检查、健康监护档案建立、健康状况分析和劳动能力鉴定等。

1.健康检查 包括:(1)就业前健康检查(pre-employmentexamination)指对准备从事某种作业人员进行的健康检查,目的在于了解受检者原来健康状况和各项基础数据;可发现职业禁忌证(occupational contraindication)。表4-2所列为上海市卫生监督法所定的就业禁忌证,可作参考。

表4-2 有毒有害作业就业禁忌证(暂定)

有毒有害物质品种就业禁忌证
矽尘及石棉尘各型活动性肺结核;活动性肺外结核(肠、肾、骨结核等);较重的上呼吸道及支气管疾病(萎缩性鼻炎、鼻腔肿、支气管哮、支气管扩张);严重影响肺功能的肺脏和胸膜病变(肺气肿、肺硬化、严重的胸膜肥厚及粘连等);心血管系统疾病(动脉硬化症、高血压、器质性心脏病等)
血液病,贫血;神经系统器质性疾患,肝、肾器质性疾患
就业前体检时,血象指标低于或接近正常值下限者;各种血液病;严重的全身性皮肤病;月经过多或功能性子宫出血
神经系统疾患;肝、肾器质性疾患;内分泌疾患;植物神经功能紊知乱;精神病
神经系统器质性疾病;明显的神经官能症;各种精神病;明显的内分泌疾病
苯的氨基、硝基化合物中枢神经系统器质性疾病;肝、肾器质性疾患;血液病;植物神经功能紊乱;明显内分泌疾患
三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原携带者;各种肝脏疾病;各种血液病;各种原因的晶状体混浊或白内障;严重的全身性皮肤病
二硫化碳神经系统器质性疾患;各种精神病;视网膜病变;高血压病及冠状动脉硬化性心脏病;糖尿病;先天性代谢障碍引起叠氮碘试验阳性者
地方性氟病;骨-关节疾病(如类风湿性关节炎、骨关节病、肥大性脊椎炎、骨-关节畸形等);明显的心血管、肝、肾疾病;明显的呼吸系统疾病
有机磷农药中枢神经系统器质性疾病;呼吸系统器质性疾病;心血管疾病;肝、肾器质性疾患;内分泌疾病;严重的全身性皮肤病

摘自上海市卫生局1983年上海市工企业有毒有害作卫生监督法

(2)定期健康检查(periodical examination)是指按一定时间间隔,对接触有害作业工作进行常规的健康检查,目的在于及时发现职业性疾病的可疑征象;检出高危人群作为重点监护对象;采取预防措施,保护其他工人。

在职业人群中尤其对高危人群,可以列入定期检查的筛检内容有:①呼吸系统疾病。可通过定期问诊,体检,结合肺功能检查及X线胸片。对矽尘接触者,进行一年一次检查,接触煤尘或其他致病作用小的粉尘,可每2~3年进行一次,②听力损伤。如定期测定工作场所噪声强度和工人听力变化。③有毒物质作用,结合生物学检测。我国规定有毒物质接触者,应定期检查,其中毒诊断标准和处理原则由卫生部颁布。截止1992年,已颁布了52种《职业病诊断标准和处理原则》。根据医学知识和积累,诊断标准和检查项目正在扩大。④职业性肿。肺、膀胱、皮肤肿。可通过X线(肺)、细胞学、膀胱镜(必要时对有膀胱危险的高危人群)检查来进行筛检。⑤腰背损伤。可通过患病率、缺勤率等资料分析而获得。

2.健康档案 主要包括:①职业史和病史;②家族史(重点是遗传性疾病史)③基础健康资料,重点在就业前有关指标的水平;④接触有害因素及水平;⑤与职业有关的监护项目;⑥其他,包括嗜好及生活方式。健康监护卡应每个工人一份,编号保管。

3.健康状况分析中常需计算职业病、工作有关疾病和工伤的发病率、平均发病工龄及病伤缺勤率等。

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