第一节　医院获得性感染

医院获得性感染（nosocomialdisease）指病人在住院期间获得的感染，简称医院内感染或院内感染。在住院期间获得，出院后才发病者应列入。而住院前获得的感染，入院时正值潜伏期，住院后发病者不作为院内感染。院内感染的确定可根据潜伏期推算、流行病学调查和同源性测定方法。除病人外，医护人员或来访者也可获得院内感染。

诊断院内感染的客观指标见表10-1。

院内感染是一个全球性问题，感染率随国家经济情况和医学水平而异，波动在3%～25%之间。我国住院病人院内感染发病率据1989年统计，约9.7%，感染率近10%。医院死亡病例有1/3～1/4直接死于院内感染。

表10-1 院内感染诊断的客观指标

泌尿道感染	·　原无症状，现出现尿道症状 ·　尿常规出现脓细胞或WBC≥10/视野（高倍镜） ·　细菌学定量培养，培养出一种有意义的微生物（＞105/ml）或在多次定量培养中出现大量同一细菌。
深呼吸道感染	·　有临床表现（咳嗽、发热、脓性痰、罗音） ·　原有呼吸道感染而出现明显加重者（痰培养或X线检查不是必需的）
伤口感染	·　烧伤或术后伤口有脓性排出物或出现典型的感染症状（培养不是必需的） ·　原有感染伤口，从临床或细菌学上证实是一次新的感染
心血管感染	发生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染（细菌学阳性培养不是必需的）
皮肤感染	从皮肤病灶、溃疡、肿块或其他损伤部位有脓性排出物，包括有典型临床表现而皮肤完好者（不一定要细菌学阳性培养）
胃肠道感染	出现临床表现，且粪便培养出少门菌、痢疾杆菌、耶尔森菌或其他病原菌。如果没有阳性培养结果，只要流行病学资料证实有院内交叉感染时，也可认为是院内感染
败血症	任何阳性血培养，入院时无菌血症并无标本污染
腹腔内感染	腹腔内出现脓肿或腹膜炎
骨髓感染	有典型临床表现，或出现有意义的X线结果（细菌学检查不是必需的）
脑膜感染	有临床表现或脑脊液培养阳性
针刺位感染	在针刺部位有脓性分泌物或出现典型感染体征（血栓性静脉炎，只有当抽出的插管分离培养到阳性结果才认为是感染）