二、气体交换失常

P_aO₂、P_aCO₂直接测定值和计算得出P_A-aO₂值是临床上用以评价呼吸功能的可靠指标。最常见的引起低氧血压的原因可归纳为四方面。

（一）肺泡通气不足　前已提及，肺泡通气量是真正进行气体交换的有效气量。它是分钟通气量及死腔通气量的差值。因呼吸中枢的调节功能，每分钟CO₂产量一般变化不大，除非患者的通气已经机械通气机完全控制，而又因某些因素如静脉营养使呼吸交换指数R不足一般0.8时，

肺泡通气量决定了P_aCO₂。当因

前述空气公式显示，P_aCO₂升高，P_AO₂必然相应下降。即使肺内无病变，肺泡通气不足单纯因呼吸中枢抑制所致，也就是说P_A-aO₂在正常的0.67～1.33kPa(5～10mmHg)，若P_AO₂下降明显时也会造成P_aO₂相应下降，即低氧血症。

单纯肺泡通气不足可以在服用过量镇静药物，或颅外伤、中枢神经系统感染等情况时出现，在实际临床工作中，更多见的是与其他引起低氧血症导致气体交换功能失常的病理生理过程同时存在。

（二）弥散功能障碍 肺毛细血管膜因各种性质病变受损破坏，或毛细血管床面积减少，或通透膜（包括肺泡上皮组织及其基底膜，血管内皮细胞及其基底膜，以及红细胞膜）增厚，都将使弥散功能发生障碍。但人的弥散功能代偿储留极大，常在弥散功能下降尚未造成低氧血症时，肺内病变已因其他原因产生显著的气体交换障碍。

在弥漫性肺间质性疾病患者，通常静息时可不出现低氧血症，由于运动后血流通过肺泡毛细血管膜时间缩短，使弥散功能障碍更趋显著，再佐以其他原因，可出现低氧血症。这也是运动负荷试验在呼吸功能测定中应用的原因之一。

（三）通气血流灌注失调 习惯均以

如图3-11所示，肺尖部的通气量低，血流量也少，其相应比值为3.3，是为高

图3-11 O₂-CO₂相关图

说A/明因

在某特定时间内肺所摄取的氧应相当于该时间肺泡气与吸入气间氧量之差，即

FiO₂与F_AO₂分别表示吸入气与肺泡气的氧分数。

依同样道理，血液从肺泡气能摄取的氧量相等于体循环血和混合静脉血间氧含量之差，即

C_aO₂与C_VO₂分别表示体循环与混合静脉血中的氧含量。这两部分摄取氧量自然相等，故

当FiO₂固定，C_VO₂在一定水平时，动脉血和肺泡气的氧含量由

同样可以演算得出CO₂的代谢公式：

在稳定状态，为O₂的

清楚可见，当FiO₂、C_VO₂、C_VCO₂、均为已知时，肺泡气中O₂和CO₂浓度或分压是由

图3-12人于直立位肺内通气及血流灌注分布不均及

但无论如何，正常情况下肺内所存在的轻度

各种疾病过程，使

图3-13